【摘 要】
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目的:分析本单位治疗的大样本儿童肱骨髁上骨折病例手术时间的分布规律,归纳手术时间异常的病例的特点,结合临床治疗技术,提出儿童肱骨髁上骨折分型的建议,论述各分型病理特点,展示治疗技术。方法:收集将2013年5月3日至2020年1月4日治疗的GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折2195例,纳入研究共2019例,男1236例,女783例,年龄1-14岁,平均年龄5.3±2.6岁,左侧1135例,右侧88
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目的:分析本单位治疗的大样本儿童肱骨髁上骨折病例手术时间的分布规律,归纳手术时间异常的病例的特点,结合临床治疗技术,提出儿童肱骨髁上骨折分型的建议,论述各分型病理特点,展示治疗技术。方法:收集将2013年5月3日至2020年1月4日治疗的GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折2195例,纳入研究共2019例,男1236例,女783例,年龄1-14岁,平均年龄5.3±2.6岁,左侧1135例,右侧884例。合并神经损伤107例,桡神经61例,正中神经34例,尺神经12例。所有病例均采取闭合复位经皮克氏针固定。将2013年5月3日至2017年9月10日治疗的1157例肱骨髁上骨折病例按照术者技术资格进行分组,分为住院医师组393例,低年主治医师（主治1组）组351例和高年医师（主治2组）组413例。将2017年9月11日至2020年1月4日治疗的862例按照不同施术者进行分组,共分为13组。统计所有病例的手术时间,计算所有病例的平均手术时间,划定手术时间95%分位数的手术时间为手术时间延长,衡量总体手术时间水平,确定基本分型的基础。将手术时间延长的病例进行分析,归纳病例的特点,结合临床复位技术对手术时间延长的病例进行分型。论述分型的病理变化及各型骨折的复位方法。结果:2019例儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定治疗的平均手术时间为29.5±13.0min,95%分位数的手术时间为55min。手术时间小于55分钟的病例平均手术时间为27.5±9.6min;手术时间大于55分钟的病例平均手术时间67.3±12.4min。住院医师、主治1组和主治2三组治疗的病例的手术之间比较有统计学差异,主治1组手术时间增加3min。对于2017年9月11日以后治疗的病例不同术者的手术时间的差别用非参数秩检验,统计结果有统计学差异。2017年9月11日至2020年1月4日共有手术时间延长的病例56例,其中肱骨下段骨折（高位肱骨髁上骨折）5例,肱骨远端骨骺移位5例,持续性桡偏型肱骨髁上骨折23例,屈曲型肱骨髁上骨折9例,肱骨髁上粉碎性骨折1例,普通型肱骨髁上骨折13例。结合临床复位技术和骨折的病理变化,对手术时间正常与延长的病例的分型依据进行分析论述,研究各分型的病理变化,对各型的创新性手术复位技术进行说明和演示。结论:根据儿童肱骨髁上骨折手术时间不同,结合临床实践,将GartlandⅢ型肱骨髁上骨折根据病理变化和临床治疗技术的不同进一步分为普通Ⅲ型（ⅢA）、屈曲型肱骨髁上骨折（ⅢB）、持续性桡偏型肱骨髁上骨折（ⅢC）、骨骺分离骨折型（ⅢD）和肱骨髁上粉碎骨折（ⅢE）。
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