【摘 要】
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目的:1、利用CT原始薄层肾血管追踪技术研究肾血管解剖变异的种类、数目和部位,提供肾肿瘤手术的术前方案。2、探讨CT原始薄层肾血管追踪技术在腹腔镜肾肿瘤手术中的临床应用价值。方法:1、采用回顾性研究,收集南昌大学第二附属医院2018年12月1日至2020年6月30日346例行腹部CT平扫+增强扫描并重建成原始薄层和腹部CT血管造影（CTA）患者的影像资料,分析CT原始薄层和CTA对鉴别肾血管变异的
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目的:1、利用CT原始薄层肾血管追踪技术研究肾血管解剖变异的种类、数目和部位,提供肾肿瘤手术的术前方案。2、探讨CT原始薄层肾血管追踪技术在腹腔镜肾肿瘤手术中的临床应用价值。方法:1、采用回顾性研究,收集南昌大学第二附属医院2018年12月1日至2020年6月30日346例行腹部CT平扫+增强扫描并重建成原始薄层和腹部CT血管造影（CTA）患者的影像资料,分析CT原始薄层和CTA对鉴别肾血管变异的敏感度。2、收集108例在泌尿外科行腹腔镜肾部分切除术（LPN）手术患者的一般资料。术前行CT原始薄层为实验组,未行CT原始薄层但行CTA为对照组。CT原始薄层组57例,CTA组51例,比较两组的手术资料。行后腹腔镜肾癌根治术（LRN）62例,术前行CT原始薄层检查,术后记录LRN组的手术资料。评估CT原始薄层肾血管追踪技术对于腹腔镜肾肿瘤手术的应用价值。结果:1、行腹部CT平扫+增强扫描并重建成原始薄层和CTA检查共346名患者,CT原始薄层共发现肾动脉变异183名患者,发现变异率为52.9%,I型（1支血管变异）有118例,II型（2支血管变异）有53例,III型（3支变异分支）有10例,Ⅳ型（4支血管变异）有2例。CTA共发现肾动脉变异141名患者,发现变异率为40.8%,I型（1支血管变异）有94例,II型（2支血管变异）有41例,III型（3支变异分支）有6例,未发现Ⅳ型（4支血管变异）。CT原始薄层发现肾动脉变异率显著高于CTA,差异有统计学意义（?~2=12.04,P<0.05）。CT原始薄层共发现肾静脉变异96名患者,发现变异率为27.7%,CTA共发现肾动脉变异79名患者,发现变异率为22.8%,CT原始薄层和CTA观察肾静脉变异无显著性差异（?~2=2.365,P>0.05）。2、行LPN的CT原始薄层组和CTA组的手术时间分别为（66.75±5.61）min和（79.84±6.03）min,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;术中热缺血时间分别为（22.37±2.33）min和（25.98±1.99）min,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;术中出血量分别为（63.26±6.46）ml和（77.94±8.67）ml,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;CT原始薄层组无输血例数和中转开放例数,CTA组输血例数和中转开放例数均为2例,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后24h引流量分别为（48.07±7.67）ml和（50.59±8.16）ml,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术前后肌酐变化值分别为（12.18±2.78）umol/L和（12.61±3.41）umol/L,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后引流管拔除时间分别为（5.61±0.73）d和（6.24±1.21）d,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后住院天数分别为（6.23±1.12）d和（5.96±1.15）d,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组术后组织病理诊断均为肾细胞癌,临床分期均为T1N0M0期,手术切缘均阴性。行LRN组的手术时间为（52.34±8.72）min,术中出血量为（40.03±9.56）ml,术后24小时引流量为（25.19±5.90）ml,术后引流管拔除时间为（4.92±1.03）d,术后住院时间为（6.10±0.95）d,无中转开放和输血病例。结论:1、CT原始薄层比CTA在观察肾动脉变异方面敏感度更高。2、CT原始薄层肾血管追踪技术可以精准地显示肾动脉变异解剖类型、数目及周围组织情况,不仅可以指导腹腔镜肾肿瘤手术操作,还可以在泌尿系统其他手术中有一定的应用价值,更好的保证手术患者的安全。可以作为腹腔镜肾脏手术首选的术前检查方法。
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