【摘 要】
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目的:多西他赛联合内分泌疗法是治疗转移性去势抵抗性前列腺癌最重要的方法之一,但是仍有部分患者对治疗反应性不佳,使得患者寿命及生活质量不尽人意。本研究分析了临床常见指标与经多西他赛联合内分泌治疗m CRPC患者生存预后的相关性,以求为临床医师制定治疗方案提供参考。方法:回顾性分析2011年1月至2020年08月期间在南昌大学第一附属医院以及江西省人民医院经多西他赛联合内分泌治疗的m CRPC患者的临
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目的:多西他赛联合内分泌疗法是治疗转移性去势抵抗性前列腺癌最重要的方法之一,但是仍有部分患者对治疗反应性不佳,使得患者寿命及生活质量不尽人意。本研究分析了临床常见指标与经多西他赛联合内分泌治疗m CRPC患者生存预后的相关性,以求为临床医师制定治疗方案提供参考。方法:回顾性分析2011年1月至2020年08月期间在南昌大学第一附属医院以及江西省人民医院经多西他赛联合内分泌治疗的m CRPC患者的临床资料如确诊时Gleason评分、ADT有效持续时间、化疗前PSADT、化疗前PSA值、年龄、ECOG评分、Hb值、PLT计数等。以患者死亡或至末次随访时间为研究终点,随访其生存预后情况。采用SPSS26.0统计学软件对入组患者的临床资料进行数据分组和分析。分类资料采用频数描述,中位生存时间的计算采用Kaplan-Meier法,组间生存时间的比较、单因素生存分析采用Log-rank法,对单因素有意义的相关因素再进行多因素COX回归分析,P＜0.05表示有统计学意义,根据多因素COX回归分析的结果利用RStudio软件构建了预后列线图。结果:随访截止至2021年12月31日,共纳入69例患者。共8例（12%）存活;61例（88%）死亡,无失访。总生存期在8-52个月,中位生存时间24个月,95%置信区间21.86-26.14;所有患者完成的化疗周期数在3到24之间,中位化疗周期数为7,所有患者都没有发生严重不良化疗药物反应。单因素分析结果提示Gleason评分、ADT有效时间、PSADT、化疗前Hb值、血清碱性磷酸酶（ALP）、化疗前血清PSA值对m CRPC患者化疗后的预后有意义（P＜0.05）,多因素COX回归分析后结果显示:化疗前患者的血清PSA水平与患者生存时间无关,差异无统计学意义（P=0.384＞0.05）,ADT有效持续时间（P=0.016 95%CI:1.148-3.782HR:2.084）、PSADT（P=0.002 95%CI:1.439-4.736 HR:2.610）、化疗前Hb浓度（P=0.018 95%CI:1.157-4.801 HR:2.357）及化疗前ALP值（P=0.016 95%CI:0.200-0.844 HR:0.411）、确诊时Gleason评分（P=0.020 95%CI:0.201-0.871HR:0.419）。结果表明ADT有效持续时间、PSADT、化疗前Hb值、化疗前ALP值、确诊时Gleason评分共5种因素与m CRPC患者化疗后的预后有关。根据多因素COX回归分析的结果构建了预后列线图,根据患者5种影响因素的得分,然后再将各个得分相加得到总评分,最后通过总评分得知其预后1,2,3年生存概率。结论:本研究中发现ADT有效持续时间、化疗前血液ALP浓度、化疗前PSADT、Hb值及Gleason评分是影响多西他赛联合内分泌治疗m CRPC患者预后的因素,接受多西他赛联合内分泌治疗的m CRPC患者治疗前应评估这些因素。为方便临床应用,本研究构建了预后列线图用于评估多西他赛联合内分泌治疗m CRPC患者的生存预测。该模型有望作为方便的个性化预测工具辅助临床医师进行临床决策。可根据不同的预测结局,做出相应干预措施,如贫血患者治疗前应改善贫血;PSADT、ADT有效时间较短、化疗前血清ALP值、Gleason评分较高的的高危m CRPC患者预后相对差,治疗期间需缩短复查周期,若出现疾病进展需尽快改用其他治疗方案,以改善患者生存预后,避免低收益的治疗。
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