【摘 要】
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目的:腰麻可能会诱发剖宫产孕妇发生严重的术中仰卧位低血压。术前股动静脉在不同体位下的变化可能间接了解产妇下腔静脉及腹主动脉的受压状态而预测剖宫产腰麻后低血压的发生。本研究旨在1.观察孕妇术前不同体位下的股动静脉是否会发生变化。2.探讨术前不同体位下的股动静脉变化率是否可以预测剖宫产腰麻后低血压的发生。方法:选取2020年07月至2020年11月成都市第五人民医院择期剖宫产足月妊娠孕妇106名,年龄
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目的:腰麻可能会诱发剖宫产孕妇发生严重的术中仰卧位低血压。术前股动静脉在不同体位下的变化可能间接了解产妇下腔静脉及腹主动脉的受压状态而预测剖宫产腰麻后低血压的发生。本研究旨在1.观察孕妇术前不同体位下的股动静脉是否会发生变化。2.探讨术前不同体位下的股动静脉变化率是否可以预测剖宫产腰麻后低血压的发生。方法:选取2020年07月至2020年11月成都市第五人民医院择期剖宫产足月妊娠孕妇106名,年龄18～37岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,术前1天床旁超声测量平卧位、左侧卧位30°、右侧卧位30°三种体位下右侧股静脉直径、右侧股动脉直径及峰值流速,计算仰卧位改为左或右侧卧位后股血管直径及流速的变化,同时记录孕妇术前三种体位下的无创血压（NIBP）及心率（HR）。孕妇入手术室后平卧位安静休息5min（T1）测的HR和NIBP作为基线值。随后孕妇取左侧卧位,在L3-L4间隙进行穿刺操作,穿刺针到达蛛网膜下腔后注射0.5%罗哌卡因3ml（脑脊液稀释）,注射后立即改变体位为仰卧位。每分钟测量NIBP、HR,控制麻醉平面处于T4～T6节段。根据孕妇腰麻后是否发生低血压纳入低血压组（L组）或正常血压组（N组）。Logistic二元回归分析剖宫产腰麻后低血压发生的相关因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估股动静变化预测腰麻后低血压的诊断效能。结果:股静脉直径左侧卧位变化率及术前基础心率是剖宫产腰麻后低血压的独立危险因素,孕期体重变化是剖宫产腰麻后低血压的保护因素,股动脉不同体位下的血管变化并不能预测剖宫产腰麻后低血压的发生。股静脉直径左侧卧位变化率预测剖宫产腰麻后低血压的ROC曲线的 AUC 为 0.627（95%CI:0.508～0.757,P＜0.01）,其界值为 0.059%,敏感度39%,特异度91.9%,最大约登指数为0.309;孕期体重增长预测剖宫产腰麻后低血压的ROC曲线的AUC为0.617（95%CI:0.510～0.724,P=0.038）,其界值为 15.75kg,敏感度 47.3%,特异度 52.7%,最大约登指数为0.213。结论:1.股静脉直径左侧卧位变化率及术前基础心率是剖宫产腰麻后低血压的独立危险因素,孕期体重变化是剖宫产腰麻后低血压的保护因素。2.股静脉直径左侧卧位变化率可预测剖宫产腰麻后低血压的发生,但其敏感度低,不足以准确进行预判剖宫产腰麻后低血压的发生,在临床应用中可能还需要结合其他预测手段进行综合评估。
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