【摘 要】
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背景:腰椎管狭窄症是中老年患者最常见的脊柱退行性病变之一,对中老年人的生活质量产生严重的影响,当非手术治疗无效时常需要通过手术治疗来改善患者临床症状,开放及微创的腰椎减压和（或）融合术是主要的治疗措施。皮质骨轨迹螺钉联合中线腰椎融合术(（The midline lumbar fusion,MIDLF）理论上具有创伤小、螺钉把持力强、血管神经损伤风险小等优点,尤其适合骨质疏松患者的治疗,近年来逐渐得
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背景:腰椎管狭窄症是中老年患者最常见的脊柱退行性病变之一,对中老年人的生活质量产生严重的影响,当非手术治疗无效时常需要通过手术治疗来改善患者临床症状,开放及微创的腰椎减压和（或）融合术是主要的治疗措施。皮质骨轨迹螺钉联合中线腰椎融合术(（The midline lumbar fusion,MIDLF）理论上具有创伤小、螺钉把持力强、血管神经损伤风险小等优点,尤其适合骨质疏松患者的治疗,近年来逐渐得到认可,但目前关于MIDLF术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效及对腰椎-骨盆矢状位参数的影响研究较少,故本研究就以上方面进行探讨。目的:比较MIDLF术与经椎间孔椎间融合术（Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）及微创经椎间孔融合术（Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）治疗L4/5腰椎管狭窄症的临床疗效及对腰椎-骨盆矢状位参数的影响,评价MIDLF术治疗L4/5腰椎管狭窄症的临床价值。方法:回顾分析2018年1月至2020年12月于大理大学第一附属医院脊柱外科由同一主刀医生行椎体间融合术治疗的L4/5椎管狭窄症患者的临床资料,根据手术方式分为MIDLF组（49人）、TLIF组（25人）、MIS-TLIF组（36人）。收集所有患者的临床资料:年龄,性别,体重指数（Body mass index,BMI）,术前合并症（高血压、糖尿病、泌尿道感染、骨质疏松症）,手术时间,术中出血量,术后第3、5天C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）,术后引流量及引流管留置时间,术后住院时间,术前及末次随访腰腿痛VAS（Visual analogue scores）评分、JOA（Japannese orthopaedic association scores）评分及ODI（Oswestry disability index）指数,手术相关不良事件（血管神经根损伤、硬膜囊破裂、脑脊液漏、螺钉位置不良、切口感染、术后输血等）;收集所有患者术前及末次随访时的影像学资料:腰椎前凸角（Lumbar lordosis,LL）、椎间高度（Hight of the intervertebral disc,HOD）、节段前凸角（Segment lordosis,SL）、骨盆入射角（Pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（Pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（Saccral slope,SS）,在末次随访时行CT平扫+重建评估L4/5节段的融合情况,同时记录有无Cage移位及内固定松脱的情况。结果:所有患者均得到1年以上的随访,其中MIDLF组平均随访时间为16.90±4.417个月,MIS-TLIF组平均随访时间为19.58±6.335个月,TLIF组平均随访时间为19.96±5.674个月,三组随访时间无统计学差异（P＞0.05）。三组在基线资料上无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性;三组在末次随访时腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数与术前相比具有显著统计学差异（P＜0.05）,但三组间对腰腿痛的缓解无统计学差异（P＞0.05）;MIDLF组术中出血量少于MIS-TLIF组及TLIF组（P＜0.05）;MIDLF组手术时间长于MIS-TLIF组及TLIF组（P＜0.05）;MIDLF组术后引流量少于TLIF组多于MIS-TLIF组（P＜0.05）;MIDLF组术后引流管留置时间短于TLIF组长于MIS-TLIF组（P＜0.05）;MIDLF组术后第3、5天CPR值低于TLIF组（P＜0.05）,但与MIS-TLIF组比较无统计学差异（P＞0.05）。三组术前及末次随访时腰椎前凸角（LL）、节段前凸角（SL）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）以及△LL、△SL、△HOD、△PI、△PT、△SS、腰椎融合率组间比较统计学无差异（P＞0.05）;MIDLF组中有1例因螺钉位置不良行急诊探查内固定修正术。所有患者手术过程中未发现峡部及椎弓根骨折、血管神经根损伤、硬膜囊破裂、脑脊液漏等情况,术后随访未发现cage移位、螺钉松动等问题。结论:1.MIDLF术在治疗L4/5腰椎管狭窄症的临床疗效及对椎间高度的恢复与TLIF术及MIS-TLIF术一致,是一种安全有效的椎间融合术;2.MIDLF术相较于MIS-TLIF术具有术中出血少,但是术后引流更多、引流管留置时间更长;3.MIDLF术相较于TLIF术具有术中出血少、术后引流少、术后炎症反应小、引流管留置时间短的优势。
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