恩师沈霖教授是华中科技大学同济医学院附属协和医院教授,主任医师,博士生导师,是全国老中医药专家学术经验工作第五批指导老师。沈霖教授1952年出生于医学世家,从小耳濡目染,饱读诗书。作为新中国培养的一代受到专业高等教育的中医药人才,沈霖教授从事中医临床、教学、科研30余年,先后主持了十余项国家及省部级科研课题,获省部级科技进步奖二、三等奖13项,深受同道和患者赞誉。老师在长期的临床、教学实践中,非常重视对中医经典著作的学习,勤求古训,善于思考,孜孜不倦地从浩如烟海的传统中医古籍中吸取前人的经验,虚心学习诸多医家的学术思想,在中医内科、骨伤科疾病的诊治方面,取得了丰富的临床经验。本论文在探寻老师学术思想渊源的基础之上,旨在全面整理老师在诊治肾性骨病方面的学术思想和临床经验,归纳肾性骨病的中医诊治规律,探求益肾健脾、祛瘀泄浊方治疗肾性骨病的机制。本研究包括两大部分:第一部分为沈霖教授辨治肾性骨病学术思想概述,是对沈霖教授辨治肾性骨病的学术思想全方位的归纳总结,包括沈霖教授对肾性骨病病因病机的中医认识、对治则治法的认识以及诊治肾性骨病常用专方专药的探讨。在中医传统理论中认为“肾主骨生髓”,很早就认识到骨病根于肾。沈霖教授认为虽然在中医经典著作中没有肾性骨病的说法,但其临床表现散见于各篇之中,主要以“骨痿”、“骨痹”、“虚劳”篇中多见,认为肾性骨病应归属于中医“骨痿”、“骨痹”、“虚劳”范畴。认为肾性骨病的病理以“本痿标痹”为基本特征,“本痿”主要责之于脾肾亏虚,“标痹”以湿、浊、毒、瘀壅塞,阻滞关节、络脉为主。在发病的早中期,病情以肾虚骨痿较为常见,治疗上以加味青娥丸益肾健脾为基本方;疾病发展至晚期,病情以实邪壅盛之骨痹为主,临证可将之分为湿浊中阻和毒瘀互结两型,治疗上前者以积雪排毒汤清热利湿,通腑泄浊为基本方治疗慢性肾功能衰竭之原发病,后者则以益气活血方活血祛瘀、益气养血为基本方治疗瘀滞不通之痛痹。在临床治疗过程中,沈霖教授常常将中医辨证与西医辨病相结合,在西医常规治疗基础上,加以中药缓解临床症状,延缓疾病进程,延长患者生存期,提高生活质量。第二部分为益肾健脾祛瘀泄浊方治疗肾性骨病的临床研究。目的:观察中药益肾健脾祛瘀泄浊方联合西药骨化三醇治疗脾肾阳虚、瘀浊阻滞证肾性骨病的临床疗效及安全性,探讨益肾健脾祛瘀泄浊方治疗肾性骨病的机制,为中医药防治肾性骨病提供理论依据。方法:本研究共选取维持性血液透析并肾性骨病,辨证为脾肾阳虚、瘀浊阻滞患者共70例,按随机原则分为治疗组33例与对照组37例,对照组给予常规对症治疗加骨化三醇,治疗组在对照组基础上加用中药益肾健脾祛瘀泄浊方,两组总疗程为8周。观察治疗前后患者单个中医症候、中医症候积分、血ca2+、p3-、ipth值、骨密度(l2~4、股骨颈t值),评价疾病治疗的综合疗效。结果:中药益肾健脾祛瘀泄浊方联合西药常规治疗肾性骨病可以明显改善患者畏寒肢冷、腰膝酸软、腰痛、关节肿痛、面肢浮肿、肢体困重、骨痛等临床症状,与对照组比较差异有统计学意义,可以有效提高中医疗效;少气懒言、食少纳呆、恶心呕吐、肢体麻木等症状与对照组比较改善差异无统计学意义。中药益肾健脾祛瘀泄浊方联合西药常规治疗肾性骨病,可以有效升高血钙,降低血磷及血ipth,提高股骨颈骨密度,治疗前后比较差异有统计学意义,与对照组比较差异有统计学意义。中药益肾健脾祛瘀泄浊方联合西药常规治疗肾性骨病具有良好的安全性。结论:益肾健脾祛瘀泄浊方联合西药常规治疗脾肾阳虚、瘀浊阻滞证肾性骨病,可以有效升高血钙,降低血磷及血ipth,提高股骨颈骨密度,显著改善临床症状,其结果均优于单纯西药常规治疗,取得良好疗效。其机制考虑可能与中药改善肾性骨病患者钙磷代谢紊乱,直接或间接抑制PTH分泌有关。