大剂量肾上腺素（H-Epi）与异丙肾上腺素（Iso）联用可提高冠心病心脏性猝死心肺复苏的自主循环恢复（ROSC）率，缩短ROSC时间，延长ROSC持续时间[1、2]，但两药联用时对心肺复苏的血动学影响未见报道。本组比较了H-Epi与H-Epi+Iso对冠状动脉结扎心脏骤停犬复苏疗效及其对血液动力学影响。 材料与方法：实验动物与分组：东北杂种犬24条，体重14-22公斤，分为三组，每组8条。I组：对照组，常规剂量肾上腺素（Epi），0.02mg/kg/次静脉注射；II组：大剂量肾上腺素组（H-Epi）0.2mg/kg/次静脉注射；III组：大剂量肾上腺素+异丙肾上腺素组（H-Epi+Iso）0.2mg+0.02mg/kg/次静脉注射；急性心肌梗塞及其后心室纤颤的动物模型的制作：实验犬用5%戊巴比妥钠30mg/kg静脉麻醉，背位固定，描记体表II导联心电图，气管切开插管，常规正压人工呼吸，右颈及右股动脉切开，分别行动脉及左心室插管，以多导生理记录仪（RM-6000），测定瞬时动脉血压及左室压力，左侧股静脉插管建立静脉通路。开胸，暴露心脏，切开心包，距左前降支（LAD）起始部0.5cm穿线冠脉结扎，心梗20分钟后，未出现心室纤颤（Vf）者，人工刺激心室造成Vf动物模型，分组用药并以10-20J电量心外膜电击复律，如失败，重复各组用药+电击，每条犬诱发Vf 2-3次。观察指标：1）冠脉结扎前、后体表II导联及心外膜表面心电图（ECG），观察冠脉结扎至出现Vf时间，复律后自主循环持续时间及心电图表现；2）测定左室收缩末压（LVSP），左室舒张末压（LVEDP），左室内压最大变化速率（±dp/dtmax）与<WP=22>平均动脉压（MAP）；3）从Vf到复律用药剂量与转复机率。所有数据以±S表示，组间对比采用t检验及方差分析进行统计对比。 结果：三组冠脉结扎后Vf出现时间无差异（P>0.05）；H-Epi+Iso组转复机率、自主循环持续时间明显优于H-Epi组。复律后H-Epi+Iso组室性心律失常未见明显增多，H-Epi与H-Epi+Iso两组出现的窦性心动过缓及III°AVB例均在加用异丙肾上腺素后恢复正常窦性心律。冠脉结扎后、Vf出现前三组LVEDP增高，心室率增快，±dp/dtmax及MAP降低，但未见统计学差异。心室颤动转复后三组比较对LVSP影响没有显著差异（P>0.05），但H-Epi+Iso与H-Epi组较Epi组明显降低LVEDP，增加-dp/dtmax（P<0.05），这种改变H-Epi+Iso组比H-Epi组更明显（P均<0.05）。室颤转复后，H-Epi组较Epi组提高平均主动脉压，H-Epi+Iso组平均主动脉压及心率几乎无变化。 结论：冠心病性猝死，多源于室性心动过速，心室纤颤，心肺复苏除采用电击复律外，合理用药至关重要，肾上腺素是心肺复苏（CPR）首选药物，但对其用药量仍是临床讨论的焦点，异丙基肾上腺素因其主要具有β-受体兴奋作用，只提倡选择性与肾上腺素联合应用。本研究通过实验犬冠脉结扎后心室纤颤模型，使用常规量肾上腺素（Epi）、大剂量肾上腺素（H-Epi）与大剂量肾上腺素+异丙基肾上腺素（H-Epi+Iso）三组对心脏复律作用对比，提示：H-Epi组Vf转复机率、ROSC持续时间均明显高于Epi组（70.0%vs58.5%，39.25±63.6 min vs 27.8±20.7min，P均<0.05），与晚近的大多数临床观察一致。Epi剂量基本相同情况下，H-Epi+Iso组的Vf转复率高于H-Epi组（80.95% vs 70.0% P<0.05），<WP=23>ROSC持续时间亦明显延长（59.83±105.9min vs 39.25±63.6min）。在室颤转复后心电图出现的III°房室传导阻滞（III°AVB）及窦性心动过缓在加用异丙肾上腺素后恢复正常窦性心律，未见室性心律失常增多（见表2）。平均动脉压未见明显下降，其机制可能在于（1）异丙基肾上腺素的β1受体兴奋作用，可使心脏起搏点兴奋性增强，加速房室传导，增快心率，从而提高心肌收缩力，增加心搏血量，改善心脏起搏点下移与传导功能障碍。（2）β2受体兴奋可扩张周围血管，舒张肾及冠状动脉，降低血管总外周阻力，可以拮抗大剂量肾上腺素心肺复苏后出现的高肾上腺素性高血压、保护心肌，减少重要器官如脑、肺、肾及肠道的损伤，有助于大剂量肾上腺素的心肺复苏。 H-Epi+Iso可明显降低LVEDP，增加-dp/dtmax，不影响平均主动脉压及心室率。可见异丙基肾上腺素增快心率，增加心肌收缩力的β效应可能有助于增加心搏量，减少周围血管阻力，从而降低LVEDP、增加-dp/dtmax，抵消其增加心肌耗O2量的作用，改善心脏血液动力学，增加室颤转复机率。在心脏性猝死，尤其冠心病所致心肌损伤时，应考虑提倡大剂量肾上腺素与异丙肾上腺素联用于心肺复苏治疗。