论文部分内容阅读
大剂量肾上腺素(H-Epi)与异丙肾上腺素(Iso)联用可提高冠心病心脏性猝死心肺复苏的自主循环恢复(ROSC)率,缩短ROSC时间,延长ROSC持续时间[1、2],但两药联用时对心肺复苏的血动学影响未见报道。本组比较了H-Epi与H-Epi+Iso对冠状动脉结扎心脏骤停犬复苏疗效及其对血液动力学影响。 材料与方法:实验动物与分组:东北杂种犬24条,体重14-22公斤,分为三组,每组8条。I组:对照组,常规剂量肾上腺素(Epi),0.02mg/kg/次静脉注射;II组:大剂量肾上腺素组(H-Epi)0.2mg/kg/次静脉注射;III组:大剂量肾上腺素+异丙肾上腺素组(H-Epi+Iso)0.2mg+0.02mg/kg/次静脉注射;急性心肌梗塞及其后心室纤颤的动物模型的制作:实验犬用5%戊巴比妥钠30mg/kg静脉麻醉,背位固定,描记体表II导联心电图,气管切开插管,常规正压人工呼吸,右颈及右股动脉切开,分别行动脉及左心室插管,以多导生理记录仪(RM-6000),测定瞬时动脉血压及左室压力,左侧股静脉插管建立静脉通路。开胸,暴露心脏,切开心包,距左前降支(LAD)起始部0.5cm穿线冠脉结扎,心梗20分钟后,未出现心室纤颤(Vf)者,人工刺激心室造成Vf动物模型,分组用药并以10-20J电量心外膜电击复律,如失败,重复各组用药+电击,每条犬诱发Vf 2-3次。观察指标:1)冠脉结扎前、后体表II导联及心外膜表面心电图(ECG),观察冠脉结扎至出现Vf时间,复律后自主循环持续时间及心电图表现;2)测定左室收缩末压(LVSP),左室舒张末压(LVEDP),左室内压最大变化速率(±dp/dtmax)与<WP=22>平均动脉压(MAP);3)从Vf到复律用药剂量与转复机率。所有数据以±S表示,组间对比采用t检验及方差分析进行统计对比。 结果:三组冠脉结扎后Vf出现时间无差异(P>0.05);H-Epi+Iso组转复机率、自主循环持续时间明显优于H-Epi组。复律后H-Epi+Iso组室性心律失常未见明显增多,H-Epi与H-Epi+Iso两组出现的窦性心动过缓及III°AVB例均在加用异丙肾上腺素后恢复正常窦性心律。冠脉结扎后、Vf出现前三组LVEDP增高,心室率增快,±dp/dtmax及MAP降低,但未见统计学差异。心室颤动转复后三组比较对LVSP影响没有显著差异(P>0.05),但H-Epi+Iso与H-Epi组较Epi组明显降低LVEDP,增加-dp/dtmax(P<0.05),这种改变H-Epi+Iso组比H-Epi组更明显(P均<0.05)。室颤转复后,H-Epi组较Epi组提高平均主动脉压,H-Epi+Iso组平均主动脉压及心率几乎无变化。 结论:冠心病性猝死,多源于室性心动过速,心室纤颤,心肺复苏除采用电击复律外,合理用药至关重要,肾上腺素是心肺复苏(CPR)首选药物,但对其用药量仍是临床讨论的焦点,异丙基肾上腺素因其主要具有β-受体兴奋作用,只提倡选择性与肾上腺素联合应用。本研究通过实验犬冠脉结扎后心室纤颤模型,使用常规量肾上腺素(Epi)、大剂量肾上腺素(H-Epi)与大剂量肾上腺素+异丙基肾上腺素(H-Epi+Iso)三组对心脏复律作用对比,提示:H-Epi组Vf转复机率、ROSC持续时间均明显高于Epi组(70.0%vs58.5%,39.25±63.6 min vs 27.8±20.7min,P均<0.05),与晚近的大多数临床观察一致。Epi剂量基本相同情况下,H-Epi+Iso组的Vf转复率高于H-Epi组(80.95% vs 70.0% P<0.05),<WP=23>ROSC持续时间亦明显延长(59.83±105.9min vs 39.25±63.6min)。在室颤转复后心电图出现的III°房室传导阻滞(III°AVB)及窦性心动过缓在加用异丙肾上腺素后恢复正常窦性心律,未见室性心律失常增多(见表2)。平均动脉压未见明显下降,其机制可能在于(1)异丙基肾上腺素的β1受体兴奋作用,可使心脏起搏点兴奋性增强,加速房室传导,增快心率,从而提高心肌收缩力,增加心搏血量,改善心脏起搏点下移与传导功能障碍。(2)β2受体兴奋可扩张周围血管,舒张肾及冠状动脉,降低血管总外周阻力,可以拮抗大剂量肾上腺素心肺复苏后出现的高肾上腺素性高血压、保护心肌,减少重要器官如脑、肺、肾及肠道的损伤,有助于大剂量肾上腺素的心肺复苏。 H-Epi+Iso可明显降低LVEDP,增加-dp/dtmax,不影响平均主动脉压及心室率。可见异丙基肾上腺素增快心率,增加心肌收缩力的β效应可能有助于增加心搏量,减少周围血管阻力,从而降低LVEDP、增加-dp/dtmax,抵消其增加心肌耗O2量的作用,改善心脏血液动力学,增加室颤转复机率。在心脏性猝死,尤其冠心病所致心肌损伤时,应考虑提倡大剂量肾上腺素与异丙肾上腺素联用于心肺复苏治疗。