【摘 要】
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目的:研究原发性高血压患者血压变异性（Blood pressure variability,BPV）与左房容积指数（Left atrial volume index,LAVI）的关系。方法:选取2020年11月-2021年11月入院的207例原发性高血压患者行24h动态血压监测,并计算BPV,获得独立于血压水平的血压变异性（variability independent of the mean,V
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目的:研究原发性高血压患者血压变异性（Blood pressure variability,BPV）与左房容积指数（Left atrial volume index,LAVI）的关系。方法:选取2020年11月-2021年11月入院的207例原发性高血压患者行24h动态血压监测,并计算BPV,获得独立于血压水平的血压变异性（variability independent of the mean,VIM）。将收缩压VIM值按照中位数（9.2U）分为VIM高组（VIM≥9.2U）和VIM低组（VIM＜9.2U）,收集患者的基线资料、生化常规、24小时动态血压及超声心动图结果,进行组间比较,得出结果、分析意义。将血压水平与多种不同衡量血压变异性的参数及超声测量指标同时放入模型进行多元线性回归分析,分析血压变异性与左房容积指数的相关性。结果:（一）收缩压VIM高、低组间基线资料比较根据207名原发性高血压患者24h动态血压报告计算患者的BPV值,取收缩压VIM的中位数（9.2U）分为VIM低组（＜9.2U）和VIM高组（≥9.2U）,2组间的年龄、性别、病程、血糖、冠心病史、吸烟史、既往是否降压治疗、身体质量指数（Body mass index,BMI）差异无统计学意义。VIM高组的脂蛋白a水平高于VIM低组（P＜0.01）有显著统计学意义,其余生化指标无统计学差异（P≥0.05）。（二）收缩压VIM高、低组间检查结果比较VIM高组的收缩压标准差（standard deviation,SD）、血压变异系数（coefficient of variation,CV）、血压最大与最小差值（maximum-minimum difference,MMD）及平均实际变异（average real variability,ARV）值均高于收缩压VIM低组（P＜0.01）。两组间的LAVI、左室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）及室间隔E/e’比值水平均无统计学差异（P≥0.05）,VIM高组的舒张早期血流速度/舒张晚期血流速度E/A低于VIM低组（P＜0.05）有统计学意义。（三）平均血压及血压变异性与心脏结构的相关性分析24小时平均收缩压与左房容积指数呈正相关（P＜0.05）,24小时平均收缩压及舒张压与LVMI呈正相关（P＜0.01）,与室间隔E/e’呈正相关（P＜0.01）;24小时平均舒张压与E/A呈正相关（P＜0.01）。收缩压BPV相关指标SD、CV、MMD、ARV与左房容积指数呈正相关（P＜0.01）;SD、MMD、ARV与LVMI呈正相关（P＜0.05）;MMD与LVEF与E/e’呈正相关（P＜0.05）。舒张压BPV相关指标SD、CV、MMD、ARV与左房容积指数呈正相关（P＜0.01）;SD、MMD与LVMI呈正相关（P＜0.05）;CV、MMD与室间隔E/e’呈正相关（P＜0.05）。（四）血压变异性与心脏结构间的多元线性回归分析以心脏彩超相关指标为因变量,性别、年龄、BMI、病程、是否服药、吸烟史、糖尿病史、冠心病史、空腹血糖、糖化血红蛋白为共同自变量。24小时平均血压与LAVI、LVMI、室间隔E/e’均独立相关,当血压变异性相关参数校正了平均血压后,仅收缩压SD、CV、VIM、MMD、ARV与左房容积指数相关（P＜0.05）;舒张压SD、CV、VIM、MMD、ARV与左房容积指数相关（P＜0.05）;舒张压VIM与LVMI相关（P＜0.05）。结果显示血压变异性相关指标对LAVI及LVMI有影响,但经过平均血压的校正后,仅部分指标仍有统计学意义。（五）高血压患者不同动态血压曲线类型间的比较通过统计高血压患者的昼夜血压节律类型及用药情况,发现类杓型高血压组的β受体阻滞剂使用情况明显高于其他组（P＜0.05）。结论:1.经过血压平均水平校正后,原发性高血压患者血压变异性（收缩压及舒张压SD、CV、VIM、MMD、ARV）与左房容积指数呈正相关（P＜0.05）,舒张压VIM与LVMI呈正相关（P＜0.05）,血压变异性增高可作为高血压早期靶器官损害的重要因素之一。2.血压变异性增高对心脏结构功能有影响,但整体血压水平仍是影响心脏结构功能变化的主要因素。3.血压变异性（收缩压VIM）与血脂代谢（脂蛋白a）呈显著相关（P＜0.01）。4.β受体阻滞剂的使用可能对高血压患者血压节律类型产生影响（P＜0.05）,促使其维持正常昼夜节律。
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