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第一部分CTA与DSA在诊断和治疗颅内动脉瘤中的对比研究目的:探讨CTA在颅内动脉瘤诊断和治疗中的价值。方法:对73例疑似动脉瘤患者先后行CTA和DSA检查,对所有动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术。以显微外科手术的结果作为金标准,评价CTA与DSA对颅内动脉瘤的诊断敏感性、特异性和准确性。再由2名神经外科医生在对本研究不知情的情况下分别对CTA和DSA的图像进行评估,测量动脉瘤的大小,比较两者的图像对动脉瘤形态的显示情况,同时与术中所见进行比较。术后进行复查及随访。结果:DSA诊断确诊颅内动脉瘤病例56例,检出动脉瘤61个,对于单个病例的敏感性为96.55%;特异性为100%;准确性为97.26%。CTA诊断确诊颅内动脉瘤病例56例,检出动脉瘤62个,敏感性为96.55%;特异性为93.33%;准确性为95.89%。CTA与DSA对颅内动脉瘤的诊断效能无统计学差异(P＞0.05)。对颅内动脉瘤的诊断结果一致性较高(kappa=0.80)。两者测量动脉瘤大小的结果差异小于1mm,无统计学意义(t=1.63,P＞0.05)。2位神经外科医生的评价结果均显示:CTA的图像能更好的反映颅内动脉瘤的形态特征(P＜0.05)。术后2周内有3例复查DSA,24例复查CTA。CTA发现1例眼动脉瘤瘤颈有残留。其余病例夹闭满意。15例患者术后随访1年,未发现动脉瘤再生和新生动脉瘤。结论:CTA与DSA在诊断动脉瘤的敏感性和特异性方面无明显差异,对动脉瘤的解剖结构和瘤周解剖信息的显示情况要明显优于DSA,可以作为颅内动脉瘤首选的检查方法进行诊断、术前评估、术后复查及随访。第二部分CTA模拟手术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用目的:探讨利用CTA模拟手术在颅内动脉瘤显微外科夹闭术中的作用。方法:对21例前交通动脉瘤和15例颈内后交通动脉瘤行CTA检查及CTA手术模拟。所有36例动脉瘤患者均行翼点入路开颅夹闭动脉瘤手术。以术前CTA模拟所见与术中所见进行比较。所有病例术后复查CTA评价手术效果。结果:36例动脉瘤病人均顺利完成夹闭手术,术前模拟结果与术中所见高度一致。所有病例术后复查CTA结果满意。结论:利用CTA模拟颅内动脉瘤显微夹闭手术,可以帮助术者选择最佳手术入路、预测手术影响因素、减少手术创伤和提高手术质量。第三部分CTA在评价蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的应用研究目的:探讨CTA在评价脑血管痉挛中的价值。方法:对18例自发性蛛网膜下腔出血的病人,在出血后3～10天内行DSA检查,随后在24小时内完成CTA和TCD检查。对所有病人的颅内段颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉用CTA和DSA检查并测量血管狭窄程度,用TCD检查平均血流速度,将血管痉挛按照血管狭窄程度和平均血流速度的大小分为无血管痉挛、轻度、中度和重度血管痉挛四组,以DSA为金标准,评价CTA和TCD对不同程度脑血管痉挛的诊断敏感性和特异性。结果:CTA在总体上对脑血管痉挛的诊断敏感性(85.7%)比TCD的敏感性(71.4%)略高。对轻度和中度血管痉挛,CTA的敏感性为71.4%和80%,略低于TCD的83.3%和83.3%;但差异无统计学意义。对重度血管痉挛,CTA的敏感性(100%)显著高于TCD(55.6%),差异具有统计学意义。CTA和TCD对脑血管痉挛的诊断特异性均较高(＞92%),差异均无统计学意义。结论:CTA诊断脑血管痉挛具有较高的敏感性和特异性,对重度脑血管痉挛的诊断准确性极高。可以作为脑血管痉挛的常规检查在一定程度上取代DSA对脑血管痉挛进行量化评估,是TCD的良好补充。