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【目的】分析探讨对比支架取栓结合动脉内溶栓治疗与单纯支架取栓治疗和单纯动脉内溶栓治疗对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的临床疗效及安全性。并通过持续的多模式医疗质量改进干预措施及流程优化研究,提高急性缺血性卒中急症处理的依从率,缩短院内延迟时间。【方法】选取天津市西青医院从2017年5月至2019年12月间收治的118例接受血管内介入治疗的患者。对患者病情进行综合评价后,制定治疗方案,充分告知患者或其家属病情及相关治疗方案的基本原理及风险后,依据治疗方案的不同将其分为单纯支架取栓组、单纯动脉溶栓组和支架取栓结合动脉内溶栓组。治疗后3d予以患者颅脑MRI,MRA或CT,CTA或DSA或TCD等影像检查,分析比较患者术后血管再通情况;同时分别比较三组患者在治疗前后及三组患者间NIHSS评分和m RS评分有无差异,比较三组患者间继发性颅内出血、继发性脑梗塞的发生率有无差异及三组患者间90d死亡率有无差异。同时选取天津市西青医院从2017年5月至2019年12月全部743例急性缺血性卒中患者作为研究对象,按照具体干预手段不同分为四个时期,比较四个时期溶栓率、入院-接诊时间、入院-CT时间、入院-溶栓时间及卒中快速识别率。【结果】1、在血管再通情况的比较上,支架取栓联合动脉溶栓治疗组患者的血管再通率和完全再通率(TICI III级)分别为93.33%和80.00%,均明显高于其余治疗组(P均<0.05),而支架取栓患者血管的再通率较单纯动脉溶栓组也明显增加(82.61%vs78.57%,P<0.05)。2、三组患者术后NIHSS评分较术前均明显下降(P均<0.05),支架取栓联合动脉溶栓患者术后第3天及第14天的NIHSSP评分较其他组均有明显下降(P均<0.05),而单纯支架取栓组和单纯动脉溶栓组术后NIHSSP评分的比较上并无显著统计学差异(P均>0.05)。3、联合治疗组患者术后90天m RS评分为2.1±0.7,明显低于单纯支架置入取栓组m RS评分(2.8±0.9)和单纯动脉溶栓组m RS评分(3.4±0.6)(P均<0.05);另外,支架取栓组m RS评分也明显低于单纯动脉溶栓患者m RS评分(P<0.05);而m RS评分小于1分和0～2分患者,在联合治疗组所占比例为40%和70%,也显著高于支架取栓组(30.43%、56.52%)和单纯动脉溶栓患者(21.43%、45.24%)(P均<0.05);同时,在支架取栓组中m RS评分小于1分和0～2分患者所占比例也明显高于动脉溶栓组(P均<0.05)。4、联合治疗组颅内出血的总发生率(33.33%)要明显高于支架取栓组(26.19%和动脉溶栓组(28.26%))(P均<0.05),其中联合治疗组术后24小时颅内出血的发生率(20.00%)也明显高于其余治疗组(P均<0.05);支架取栓联合动脉溶栓治疗的患者术后3天发生再通血管再闭塞的患者仅有1例(3.33%),明显低于支架取栓组(6.52%)和动脉溶栓组(9.52%)(P<0.05),在随访90天内,联合治疗组脑梗塞的总发生率(6.7%)也要明显低于单纯治疗组(P均<0.05)。5、在死亡率的比较上单纯动脉溶栓组明显高于其余治疗组(P均<0.05),而联合治疗组患者死亡率要明显高于支架取栓组(P<0.05)。6、随着项目干预手段的持续推进,溶栓率由基线水平49.75%升高至92.31%;患者入院到接诊时间由基线水平15分钟缩短至3分钟;入院到CT完成时间由基线水平36.94分钟缩短至7.96分钟;入院到溶栓时间由基线水平46.82分钟缩短至25.92;分诊台护士卒中快速识别率由干预第二阶段的61.36%提升至84.21%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。【结论】1、在血管再通情况的比较上,支架取栓联合动脉溶栓治疗血管的再通率明显高于单纯支架取栓和单纯动脉溶栓治疗组;联合治疗组术后NIHSS评分较其他组均有明显下降;联合治疗组患者术后90天m RS评分也优于单纯治疗组。联合治疗组术后颅内出血的发生率要明显高于支架取栓组和动脉溶栓组;而其术后继发性脑梗塞的发生率明显低于其余治疗组;支架取栓联合动脉溶栓治疗的患者术后90天内死亡率要低于单纯动脉溶栓组而高于支架取栓组。2、支架取栓联合动脉溶栓治疗有利于血管的再通和患者的预后,但其颅内出血的发生率也相应增加,临床工作中仍要结合患者的实际情况,如患者为大血管高负荷血栓可应用联合治疗增加再通率,降低术后血管再次闭塞的发生率。3、卒中医疗质量改进措施可有效改善卒中关键绩效指标,将急性缺血性卒中急救信息一体化平台融入急性缺血性卒中急救是流程进行优化的创新。