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第一部分β2受体激动剂沙丁胺醇对老年COPD病人七氟烷摄取的影响目的:探讨β2受体激动剂沙丁胺醇对老年COPD病人七氟烷摄取的影响。方法:采用前瞻性随机双盲对照研究方法。选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～75岁,BMI 18～30kg·m-2,拟在全身麻醉下行择期手术COPD病人26例,术前签署知情同意书。常规术前禁食10h,不使用术前用药。将13支沙丁胺醇试剂和13支空白对照试剂按随机数字编号。入室后常规监护,开放右颈内静脉,静滴乳酸钠林格氏液500mL,桡动脉置管监测有创血压,按试剂编号根据药品使用说明喷雾给药200μg（2喷）。喷雾30min后行全麻诱导,静脉推注芬太尼3.0μg·kg-1,丙泊酚1.5～2.0mg·kg-1,爱可松0.9mg·kg-1,100 s后进行气管插管控制通气。血流动力学稳定约5min后开启七氟烷挥发罐刻度为2%,氧流量2 L·min-1。记录麻醉诱导前和开启挥发罐1、2、3、4、5、7、10、15min的心率（HR）、有创动脉血压（IABP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、吸入七氟烷浓度（FI,Insevo）%、呼气末七氟烷浓度（FE,Etsevo）%、最低肺泡有效浓度（MAC）和BIS;观察气管插管后1、5、10min后气道峰压（Ppeak）和气道平台压值（Pplat）。全部实验完成后揭盲,完全随机两样本t-检验统计分析沙丁胺醇组（实验组）和空白对照组（对照组）FI、FE、BIS、MAC及HR、平均动脉压（MAP）变化。结果:两组病人身高、年龄、体重、BMI、基础HR、基础MAP无显著差异。术前肺功能指标（FVC、FEV1、FRC）和血气分析数据无显著差别。气管插管后观察5min两组病人血流动力学趋于稳定,吸入七氟烷后两组HR和MAP均随七氟烷浓度上升而逐渐下降,组内比较有统计学意义而两组间在各时间点比较无显著差别。两组FI均随着时间延长而逐渐上升,开启1min时实验组为（0.507±0.172）%对照组为（0.580±0.105）%,15min时分别为（1.724±0.130）%和（1.684±0.085）%,组内比较有统计学差异（P＜0.05）,组间比较无显著差别。FE随时间延长逐渐增加,实验组和对照组在2min（0.446±0.121）%vs（0.382±0.170）%、3min（0.619±0.170）%Vs（0.512±0.204）%、4min（0.765±0.175）%vs（0.653±0.224）%、5min（0.896±0.149）%vs（0.806±0.198）%有统计学差异（P＜0.05）。实验组Ppeak和Pplat在各个时间点均较对照组低,分别为Ppeak 1min（18.4±1.5 cmH2O）、5min（25.8±3.5 cmH2O）、10min（22.7±4.4 cmH2O）和Pplat 1min（16.5±2.4 cmH2O）、5min（20.9±2.1 cmH2O）、10min（19.7±2.3cmH2O）,两组之间比较有显著差异（P＜0.05）。研究期间BIS值一直波动于38～60之间,不随MAC增加而发生明显的变化。结论:麻醉前30min吸入沙丁胺醇气雾剂可能会加快老年COPD病人肺泡内七氟烷浓度上升速度,沙丁胺醇能降低气道压力进而改善呼吸力学。在一定吸入麻醉药物浓度下,七氟烷脑部浓度的变化不能实时通过BIS值改变得以体现。第二部分β2受体激动剂沙丁胺醇对老年COPDⅡ型呼吸衰竭病人脑电双频指数的影响目的:研究无创机械通气慢性CO2蓄积老年COPD病人吸入沙丁胺醇气雾剂前后动脉CO2分压改变对脑电双频指数（BIS）的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选择呼吸内科重症病房（RICU）行双水平气道正压（BiPAP）通气COPD病人12例,随机分为试验组（实验组）和空白对照组（对照组）。分别记录两组患者在研究开始时（0 min）、吸入沙丁胺醇15min和30min下列参数值:HR、BP、SpO2、BIS和动脉血气分析值（PaO2、PaCO2、pH）。同时用警觉/镇静评估法进行评分作为意识状态的参考。结果:MAP实验组15min、30min分别为94.0±9.4mmHg vs 92.4±12.7 mmHg;对照组分别为90.0±4.3 mmHg vs 95.6±7.3 mmHg,与各组0 min对应时间点比较有显著差异（P＜0.01）而两组之间各相应时间点比较无显著差异。HR实验组和对照组在相应时间点比较无统计学差异。吸入沙丁胺醇后两组PaCO2值均显著下降,实验组和对照组15min 72.1±17.3 mmHg vs 70.4±14.4 mmHg,30 min分别为67.1±15.4 mmHg vs 64.2±10.7 mmHg,与各组0 min比较有显著差异（P＜0.05）但两组间各相应时点比较无显著差异。两组BIS值无明显变化,实验组和对照组15min 80.1±6.3 vs 81.6±8.4,30min时分别为81.1±9.2 vs 82.8±7.98,与各组0min比较无显著差异。经过指导后病人情绪稳定,与无创通气配合好。药物使用前后OAA/S评分无显著变化。结论:老年COPDⅡ型呼吸衰竭病人吸入沙丁胺醇后PaCO2出现显著下降。对于长期CO2蓄积患者,PaCO2改变不会引起BIS值明显变化。