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背景与目的:近年来肥胖在世界上呈流行趋势,肥胖及其相关疾病为人类健康带来巨大威胁。硒蛋白S（selenoprotein S,Sel S）是一种组织分布广泛的跨膜蛋白,也可由肝脏分泌入血,在血清中检测到。Sel S调节体内氧化应激、内质网应激和炎性反应,而肥胖可导致上述病理生理过程,Sel S和肥胖均与胰岛素抵抗相关。目前关于Sel S（尤其是分泌型Sel S）与肥胖的研究鲜有报道,本研究通过观察2型糖尿病（type2 diabetes mellitus,T2DM）患者血清Sel S水平及相关代谢指标,分析血清Sel S与肥胖的关系,为T2DM患者肥胖的发生机制和干预策略寻找新的思路。方法:共收集2017年11月至2019年11月在大连医科大学附属第一医院内分泌科标准化代谢中心进行管理的T2DM患者209例,同时于体检中心选取非糖尿病且无动脉粥样硬化表现者55例作对照。记录受试者年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、用药史,检测身高、体重、腰围（waist circumference,WC）、臀围（hip circumference,HC）、内脏脂肪面积（visceral fat area,VFA）、皮下脂肪面积（subcutaneous fat area,SFA）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin,FIns）、空腹C肽（fasting C-peptide,FCP）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,Hb A1c）、甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A,SAA）、血清Sel S,并计算体质指数（body mass index,BMI）、腰臀比（waist-to-hip ratio,WHR）、腰围身高比（waist-to-height ratio,WHt R）、内脏脂肪面积与皮下脂肪面积比率（visceral to subcutaneous fat area ratio,VSR）、内脏脂肪指数（visceral fat index,VAI）、C肽改良的稳态模型胰岛素抵抗指数[C-peptide modified homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR（CP）]。比较T2DM组和对照组间一般资料、各项代谢指标、肥胖相关指标及血清Sel S的差异。根据VFA将T2DM患者分为非腹型肥胖组（VFA≤100cm~2）和腹型肥胖组（VFA＞100cm~2）,比较两组间一般资料、各项代谢指标、肥胖相关指标及血清Sel S的差异。根据血清Sel S四分位数从低到高将T2DM患者分为Q1、Q2、Q3、Q4组,比较组间一般资料、各项代谢指标及肥胖相关指标差异。进一步行Pearson或Spearman相关分析探讨血清Sel S与肥胖评价指标及其他临床资料的相关性。采用多元逐步回归分析各腹型肥胖评价指标的影响因素。结果:1.与对照组比较,T2DM组患者年龄更大,吸烟者更多,WC、VAI、SBP、FPG、Hb A1c、TG更高,HDL-C更低（P＜0.05）。两组间在男性比例、BMI、DBP、TC、LDL-C、SAA、血清Sel S差异无统计学意义（P＞0.05）。2.与T2DM非腹型肥胖组比较,T2DM腹型肥胖组年龄更大,体重、WC、HC、BMI、WHR、WHt R、SFA、VSR、VAI、TG、FIns、FCP更高,Hb A1c更低（P＜0.05）。两组在糖尿病病程、男性比例、吸烟史、SBP、DBP、FPG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP、SAA、血清Sel S、治疗方案差异无统计学意义（P＞0.05）。3.在Sel S四分位数分组中,组间SAA水平差异有统计学意义（P＜0.001）,其中Q3组显著高于Q1组（P＜0.001）、Q4组显著高于Q1组（P＜0.001）、Q4组显著高于Q2组（P=0.001）。四组间在年龄、男性比例、吸烟史、糖尿病病程、WC、HC、BMI、WHR、WHt R、VFA、SFA、VSR、VAI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、FIns、FCP、Hb A1c、HOMA-IR（CP）、CRP差异无统计学意义（P＞0.05）。4.相关分析显示血清Sel S与VFA、VAI、VSR、FIns、FCP、HOMA-IR（CP）和SAA呈正相关（P＜0.05）,与男性比例和吸烟史呈负相关（P＜0.05）。5.多元逐步回归分析显示:年龄、WC、BMI、FIns、TG、血清Sel S是VFA的危险因素;年龄、HDL-C、SBP、血清Sel S是VSR的危险因素;体重、TC、HOMA-IR（CP）、血清Sel S是VAI的危险因素。结论:1.T2DM患者血清Sel S水平与腹型肥胖评价指标VFA、VSR、VAI呈正相关,是其独立危险因素。2.T2DM患者血清Sel S水平与FIns、HOMA-IR（CP）和血清SAA呈正相关。3.血清Sel S可能作为T2DM患者腹型肥胖的诊断标志物之一。