【摘 要】
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目的通过收集老年股骨颈骨折患者的术前相关临床资料,分析其术后谵妄形成的危险因素,并探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）和C-反应蛋白与白蛋白的比值（CAR）水平对老年股骨颈骨折患者术后谵妄的预测价值。方法前瞻性分析2019年10月至2021年10月期间河北大学附属医院骨科收治的167例股骨颈骨折患者资料,其中男性75例（45%）,女性92例（55%）。根据患者术后是否发生谵妄分为谵妄组和非
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目的通过收集老年股骨颈骨折患者的术前相关临床资料,分析其术后谵妄形成的危险因素,并探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）和C-反应蛋白与白蛋白的比值（CAR）水平对老年股骨颈骨折患者术后谵妄的预测价值。方法前瞻性分析2019年10月至2021年10月期间河北大学附属医院骨科收治的167例股骨颈骨折患者资料,其中男性75例（45%）,女性92例（55%）。根据患者术后是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组2组,比较两组患者的性别、年龄、体重指数（Body Mass Index,BMI）、合并内科系统疾病（包括糖尿病、肺部感染、高血压和冠心病）、骨折至手术的持续时间、肝肾功能、凝血指标、麻醉分级（ASA分级）、血红蛋白（Hemoglobin,HGB）、C-反应蛋白（C Creative Protein,CRP）、白蛋白（Albumin）、中性粒细胞（Neutrophil）、淋巴细胞（Lymphocyte）、并计算CAR、NLR值等的一般资料。再将两组的一般资料比较中P＜0.50的因素采用单因素logistics分析法,筛选出P＜0.10的因素纳入到多因素logistics回归分析模型中,分析老年股骨颈骨折患者术后谵妄的危险因素。绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线,探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）和C-反应蛋白与白蛋白的比值（CAR）对老年股骨颈骨折术后发生谵妄的评估价值和最佳临界点。结果本次研究中股骨颈骨折患者术后谵妄的发生率为20.36%。一般资料比较结果显示:谵妄组患者的年龄、中性粒细胞、C-反应蛋白、NLR、CAR、血小板计数、D-二聚体、较高的麻醉分级（ASA分级=3级）、合并糖尿病或肺部感染的概率高于非谵妄组患者,差异均有统计学意义（P＜0.05）;血红蛋白、白蛋白明显低于非谵妄组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。性别、体重指数、骨折至手术持续时间、肝肾功能、IN R值等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。多元素logistics二元回归分析结果显示:血红蛋白（OR=1.007,95%CI:0.964～1.050,P=0.008）、较高的ASA分级（3级）（O R=0.968,95%CI:0.945,1.796,P=0.011）、NLR（OR=32.178,95%CI:15.219～73.217,P＜0.001）、CAR（OR=45.970,95%CI:16.695～100.248,P＜0.001）是老年股骨颈骨折患者术后谵妄的独立危险因素。在预测老年股骨颈骨折患者术后谵妄的ROC曲线中,NLR值的ROC曲线下面积为0.863,其Youden指数最大值为0.555。最佳临界值为3.64,当NLR＞3.64时,谵妄的预测发生率为50.71%,对应的敏感度78.9%,特异度为76.6%;CAR值的ROC曲线下面积为0.894,其Youden指数最大值为0.645。最佳临界值为2.15,当CAR＞2.15时,谵妄的预测发生率为52.63%,对应的敏感度83.9%,特异度为80.6%。结论老年股骨颈骨折患者术后谵妄的发生率较高,年龄、中性粒细胞、NLR、C AR、C-反应蛋白、D-二聚体、血小板、血红蛋白、白蛋白、合并糖尿病、肺部感染疾病、较高的ASA分级（3级）是术后发生谵妄的危险因素;其中较低的血红蛋白、较高的ASA分级（3级）、较高的NLR和CAR是可以作为预测老年股骨颈骨折术后谵妄的独立危险因素;术前NLR、CAR对于老年股骨颈骨折术后谵妄有更好的预测价值,对于术前NLR＞3.64或CAR＞2.15的老年患者应给予充分重视,实施相关干预措施。
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