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目的探讨不同性别人群脑出血发病的影响因素差异,为更有针对性的预防脑出血的发生、合理制定循征医疗保健规划、科学分配医疗资源提供依据。方法采用前瞻性队列研究方法,以参加2006-2007年开滦队列第一次健康体检,且没有脑卒中、恶性肿瘤病史和签署了知情同意书者为观察对象。从观察对象第一次体检时间开始,随访到2016年12月31日终止。对全部纳入分析的观察对象收集其一般资料、体格测量指标、实验室指标并按照公式计算相关指标(体质指数、腰臀比等),并每年通过开滦总医院以及开滦集团下属的11家医院的病案系统、病例档案和开滦社会保障信息系统调查观察对象是否发生脑出血事件,记录新发脑出血患者的一般资料及发病时间。采用Epidata3.1软件进行数据录入,用SAS9.4和SPSS22.0软件进行统计分析,并采用乘积极限法(Kaplan-Meier法)绘制累积发病率曲线,用log-rank检验进行男、女性脑出血累积发病率曲线的比较。以是否发生脑出血为因变量,以性别、年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、中心性肥胖、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、食盐习惯、体育锻炼、劳动类型、文化程度、肾损害和贫血为自变量,采用Cox比例风险回归模型(Cox回归)分析性别因素与脑出血发病的关联,以及分析比较男、女性人群脑出血发病的影响因素差异,计算男、女性脑出血发生的人群归因危险度百分比(population-attributable risk,PAR%)。结果1观察对象一共98961例纳入统计分析,平均年龄(51.11±12.61)岁;其中男性78908人(79.7%),女性20053人(20.3%)。平均随访(10.00±0.73)年后,总人群新发脑出血事件共860例,发病率为86.90/10万人年(标化发病率为47.85/10万人年);男性人群发生752例(87.44%),女性人群发生108例(12.56%),男性脑出血的发病率为94.36/10万人年(标化发病率为49.61/10万人年)高于女性(发病率54.13/10万人年,标化发病率为34.07/10万人年)。2多因素Cox回归分析,在校正多种混杂因素后,总人群中性别、年龄、中心性肥胖、高血压病、糖尿病、文化程度和肾损害与脑出血的发病有关,男性发生脑出血的风险是女性的1.41倍(95%CI为1.13-1.77)。3性别分层Cox回归分析发现:年龄、中心性肥胖、高血压病和糖尿病均是男、女性脑出血发病的相关因素(P<0.05),但与脑出血发病的关联程度不同。45-59岁组、≥60岁组、中心性肥胖和糖尿病与女性脑出血发病的关联程度[HR(95%CI)分别是2.49(1.29-4.80)、3.03(1.41-6.51)、8.01(1.14-16.09)和1.72(1.02-2.91)]高于男性[HR(95%CI)分别为1.65(1.29-2.11)、2.37(1.81-3.08)、3.00(1.00-8.95)和1.24(1.00-1.55)];但是高血压病与男性脑出血发病的关联程度(HR=2.73,95%CI:2.28-3.27)高于女性(HR=2.42,95%CI:1.55-3.77);而食盐习惯偏咸与清淡人群相比,仅表现与女性脑出血发病相关(HR=4.42,95%CI:1.22-16.11);文化程度(高中或中专、大学及以上与未上学相比)和肾损害仅表现与男性脑出血发病相关[HR(95%CI)分别为0.54(0.32-0.92),0.46(0.23-0.95),1.39(1.18-1.65)]。4脑出血发病的PAR%发现,女性人群中扣除高血压病、糖尿病、中心性肥胖三种可调节因素后,脑出血的发病率可能降低69.45%(95%CI:51.37-80.95);男性人群中扣除高血压病、糖尿病、中心性肥胖和肾损害四种可调节因素后,脑出血的发病率可能降低54.29%(95%CI:43.00-63.51)。5在总人群的基础上分别排除服用抗血小板药物和/或抗凝药物者(有冠心病病史和/或房颤病史者)和服用降压、降糖和降脂药物者,重复进行多因素Cox回归分析发现男性发生脑出血的风险仍然高于女性;年龄、性别、中心性肥胖、高血压病、糖尿病、文化程度和肾损害与脑出血的发病有关;高血压病和肾损害与男性脑出血发病的关联程度更高,年龄、糖尿病和食盐习惯与女性脑出血发病的关联程度更高。结论1男性人群脑出血的发病风险高于女性人群。2年龄、中心性肥胖、高血压病、糖尿病是男、女脑出血发病的共同影响因素,其中高血压病与男性人群脑出血发病的关联程度更高,年龄、中心性肥胖、糖尿病与女性人群脑出血发病的关联程度更高。3文化程度和肾损害仅与男性人群脑出血发病有关联,食盐习惯仅与女性人群脑出血发病有关联。图1幅;表13个;参173篇。