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目的:通过研究右美托咪定对玻璃体摘除术老年患者围术期心率变异性(HRV)及眼内压(IOP)的动态变化,探讨右美托咪定对交感-迷走神经张力均衡性及其血流动力学的影响。方法:选择全身麻醉下行玻璃体摘除术的老年患者50例,年龄65-75岁,体重指数(BMI)15-20㎏/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,排除标准:青光眼病史患者,急性结膜炎、角膜疾病者、虹膜疾病者;高血压、心律失常,心梗等严重性血管疾病患者;肝肾功能不全者,采用随机数字表法将其分为两组(n=25),生理盐水组(C组),右美托咪定组(D组)。患者入室后建立液路,D组泵入右美托咪定负荷量0.6μg/㎏/h持续泵入,C组以0.9%氯化钠溶液以同量负荷量注入。10分钟后麻醉诱导开始,咪达唑仑0.1㎎/㎏,舒芬太尼0.4μg/㎏,丙泊酚2㎎/㎏,顺阿曲库铵0.2㎎/㎏,行气管插管。术中维持吸入七氟烷维持BIS在45±5之间。记录麻醉前(T0),入室泵入右美托咪定10分钟后(T1),手术开始时(T2),术毕拔管时(T3),四个时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)及眼内压的变化。同时用心率变异率谱分析心率变异性(HRV)各值的变化,记录低频功率(LF)、高频功率(HF),LF/HF的各时间点数值,评价两组间差异。结果:1两组患者性别、年龄,体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表一2血流动力学变化2.1血压D组与T0点相比,MAP T1-T3时点血压变化趋势较小,其变化无统计学意义(P>0.05)。C组内,与T0点相比,MAP T1与T3时点,血压明显升高(P<0.05)。T2时点MAP有上升趋势,但变化无统计学意义。组间相比,D组T1-T3各时点MAP显著降低(P<0.05)。2.2心率D组内,与T0点相比,HR T1、T3时点心率明显下降趋势(P<0.05);C组内,HR T1-T3时点心率明显上升(P<0.05),T2时点心率有上升趋势,但无统计学意义(P>0.05)。见表二3 HRV的变化与T0相比,在T1时点时,HF,LF呈下降趋势(P<0.05),而D组各数值下降程度较C组明显(P<0.05)。在T2-T3时点,两组LF,HF,LF/HF呈升高趋势,而D组升高低于C组P<0.05)。见表三4眼内压变化与T0相比,D组T1-T3时点,IOP有上升趋势,其变化无统计学意义。(P>0.05)。与T0点相比,C组,T1-T3时点,IOP明显增加(P<0.05)。组间相比,T1与T3时点,D组IOP明显下降(P<0.05),T2时点时,D组IOP有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05)。见表四结论:1右美托咪定能维持老年患者围手术期血流动力学稳定,使术中血压及心率维持平稳状态。2右美托咪定能抑制交感神经的活性,改善交感/迷走神经的平衡状态,降低围术期应激反应。3右美托咪定能降低老年人眼科围术期眼内压,有助于术后康复。