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目的：颅脑损伤在创伤中仅次于四肢骨折而居第二位，但其伤亡率却占创伤致死总数的半数以上。近年来，随着神经外科新技术、新设备的不断涌现，为重型颅脑损伤治疗难题和死亡率居高不降的现状带来良好的转机。重型颅脑损伤患者创伤早期代谢率明显升高，能量消耗增加，蛋白质分解大于合成，呈现明显负氮平衡、低蛋白血症和高糖血症。伤情越重，反应越剧烈。高代谢反应能耗竭体内贮存的能源，损害机体组织、器官和系统的各个方面，使伤残率和病死率升高。营养支持在治疗中显得尤为重要。严重的颅脑损伤易发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS)，在炎性因子的介导下，肝脏合成C-反应蛋白(C reactive protein，CRP)增加.CRP是急性时相反应蛋白中最重要的蛋白之一.CRP合成迅速，创伤后CRP浓度在几小时内就升高，其水平升高常为急性组织损伤的可靠依据，而且CRP水平的高低反映了应激反应的强弱。随着病情的稳定及炎性反应的消退，血清CRP的浓度迅速下降。CRP在脑损伤后级联反应中起重要作用，被称为炎症标志物。其检测结果的定量化、简便化、快速化以及可以进行全病程动态监测，使它在临床上的应用范围更为广阔。血清CRP浓度可敏感地反映急性颅脑损伤的严重程度及继发性脑损害，并可以早期估计预后，这对我们临床病情的判断、继发性脑损害的早期诊断及指导治疗具有重要的意义。在重型颅脑损伤早期，肠外营养支持与肠内营养相比，虽能给病人提供更多的热量和蛋白质，但肠外营养支持的预后并未获得人们所期望的显著改观。目前，肠内营养液也能方便地为病人提供足够的营养。同时，人们也日益关注早期肠内营养支持在维持重症病人消化道屏障功能中的积极作用，以及肠内营养支持固有的方便、经济、并发症少的优点，在重症创伤病人中开展早期肠内营养支持越来越受到临床的重视。早期(伤后48h)给予营养支持对维护机体代谢，保持组织、器官的结构和功能，对减轻继发性损伤有着重要的意义。本研究将肠内营养早期实施于重型颅脑损伤SIRS患者，通过相关急性时相反应蛋白CRP在体液中的微观改变，研究肠内营养保护肠道黏膜、减轻全身炎症反应的作用。
方法：将神经外科在过去1年间收治的30例重型颅脑损伤符合SIRS诊断标准的患者(GCS＜8分)，包括重型(GCS6～8分)23例，特重型(GCS 3～5分)7例作为研究对象。按随机数字表法分组。两组患者在性别、年龄、病情、GCS评分以及手术时间和手术方式上经统计学处理差异无显著性(P均＞0.05)，具有可比性。分为早期肠内营养(early enteralnutrition，EEN)组15例，早期胃肠外营养(parenteralnutrition，PN。)组15例。入院48 h内给予不同方法的营养支持。测定伤后第0天、第1天、第4天、第7天、第14天血浆中CRP的含量。采用SPSS(Statistics Package for Socialscience)统计软件包进行统计分析。
结果：1.颅脑损伤后血清CRP的演变测得健康成人20例正常参考值为4.47±2.35 mg/L，设为对照。全组患者伤后24h内CRP即升高并达到峰值，随着病情的好转及稳定逐渐下降，到伤后7d时仍维持在较高水平，至伤后14d时仍高于正常(与正常对照值相比较两组均P＜0.01)。
2.EEN组与PN组两组间CRP含量在伤后3h内差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.不同时间重型颅脑损伤SIRS患者血浆CRP水平发生变化。随时间变化两组CRP浓度均呈下降趋势，但EEN组下降幅度明显。
4 同时相段EEN组与PN组两组间CRP含量在伤后1天差异无统计学意义(P＞0.05)。
5 伤后第4天EEN组血浆CRP含量低于PN组(P＜0.05)，具有统计学意义。伤后第7天、第14天EEN组同时相段血浆CRP含量明显低于PN组(P＜0.01)。
6 EEN组伤后第14天GCS评分高于PN组(P＜0.05)。
结论：血浆CRP浓度可敏感地反映急性颅脑损伤的严重程度及继发性脑损害，并可以早期估计预后。重型颅脑损伤后早期行肠内营养支持，可起到保护胃肠道黏膜、降低全身炎症反应的作用。如果胃肠道功能允许，首先应考虑早期采用肠内营养。