论文部分内容阅读
目的:通过收集行腹腔镜辅助下直肠癌根治术患者的临床资料,分析相关临床数据,筛选出腹腔镜辅助下直肠癌根治术后腹腔感染的危险因素,并构建直肠癌术后IAI风险预测模型,验证该预测模型的预测效能,以期为临床诊治提供指导作用。方法:通过收集江西省人民医院胃肠外科2016年9月～2021年9月间行腹腔镜辅助直肠癌根治术的332例患者的相关临床资料,采用回顾性队列研究的方法,根据是否发生术后IAI分为术后IAI组和非术后IAI组。将收集的数据（1）术前一般情况:性别、年龄、身高、体重、BMI、ASA评分、术前是否有合并症（高血压病、糖尿病或COPD）、Hb、ALB;（2）术中情况:手术时间、术中出血量;（3）术后情况:p TNM期、分化程度、肿瘤部位、术后第1、3、7天中性粒细胞百分比（NEUT%）。通过单因素分析的方法筛选出直肠癌术后IAI的潜在危险因素。将通过单因素分析筛选出的潜在危险因素纳入进行多因素Logistic回归分析,得到影响直肠癌术后IAI的独立危险因素,再将得到的独立危险因素纳入构建直肠癌术后IAI的风险预测模型。通过R语言软件绘制出列线图,并进行内部验证,绘制ROC曲线和计算曲线下面积、校正曲线和决策曲线验证预测模型的效能。收集两组患者手术后的总生存时间,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者的术后生存差异。结果:共收集腹腔镜辅助下直肠癌根治术332例患者,其中出现术后腹腔感染的有31例（9.34%）,单因素分析结果显示:ASA评分≥3分、BMI＜18.5kg/m~2、有合并症、术前Hb＜90g/L、术前低ALB、手术时间＞180min、术中出血量＞100ml、p TNM分期III期、T分期、术后第3天NEUT%差异具有计学意义（P＜0.05）,是直肠癌术后IAI的危险因素。多因素logistic回归分析结果提示:ASA评分≥3分、BMI＜18.5kg/m~2、有合并症、术前低ALB、p TNM分期III期、术后第3天NEUT%是直肠癌术后IAI的独立危险因素。将Logistic回归分析筛选出来的独立危险因素纳入构建直肠癌术后IAI的风险预测模型并验证该预测模型的预测效能,其AUC为0.905（95%CI:0.855-0.956）。经Bootstrap法（B=1000）进行内部验证,C-index为0.905,说明该预测模型能较好地预测直肠癌术后IAI的发病概率。通过Kaplan-Meier生存分析发现两组患者术后的生存存在差异,非腹腔感染组较腹腔感染组的生存时间更长,二者差异具有统计学意义（P=0.005）。结论:通过本研究得出ASA评分≥3分、BMI＜18.5kg/m~2、有合并症、术前低ALB、p TNM分期III期、术后第3天NEUT%是直肠癌术后IAI的独立危险因素。将上述筛选出的独立危险因素纳入构建直肠癌术后IAI的风险预测模型并验证该模型的效能,通过Kaplan-Meier生存分析验证了非IAI组较IAI组有更好的预后。该模型的建立为临床专科医生的临床决策给予了良好的参考和临床实践指导作用;将更加有利于直肠癌腹腔镜手术患者的术后腹腔感染防控,从而改善患者预后,也给患者带来可观的受益。