背景和目的: 外伤性视神经病变是外力通过骨质或者眼球移动传递给视神经的冲击性损伤。临床上常伴发于颅脑外伤，发病率占颅脑外伤的0.5-5％，一旦发生即可造成永久性视力损害。视神经减压术是视神经间接损伤目前主要的临床疗法之一。瞳孔对光反应和视觉电生理检查是临床上评价损伤后视功能的主要指标，但有关视神经损伤后形态结构、功能表现及演变的报道不多。本研究旨在系统观察视神经损伤模型在损伤后和不同时期视神经管减压(以后简称减压)后视觉诱发电位的变化，以及不同时期减压后的视神经组织形态学改变，了解外伤性视神经损伤的手术时机与疗效间的关系，为临床手术治疗的时机选择提供理论依据并为合适的手术时限提供参考。 材料和方法: 建立家兔外伤性视神经损伤及不同时间减压的模型，随机分为A、B、C、D、E共5组，分别为正常对照、损伤48小时(h)减压、1周(w)减压、2w减压组以及损伤不减压组。采用图形翻转视觉诱发电位(Pattern reversal Visual EvokedPotentials，P-VEP)检测A组视功能、B、C、D组在损伤前后(1h)、不同时期减压前(1h)后(1h、2w)以及E组相应时间的视功能变化。同时在光镜下观察B、C、D组减压2w后以及E组在D组相应时间后的视神经的组织形态学变化。 结果: 1．视觉诱发电位改变 1．1每只健康家兔P-VEP检查均引出典型NPN(Negative-Positive-Negative)曲线，视神经挤压伤后1h时NPN波形低阔扁平，P波潜伏期延长，波幅降低，与自身损伤前及正常组相比有显著性差异(p<0.05)。 1.2减压前后各组自身对照： (1) B组减压前后的潜伏期与波幅有显著性差异(p<0.05)； (2)C组减压前后的潜伏期与波幅无显著性差异(p>0.05)； (3)D组减压前后的波幅无显著性差异(p>0.05)，而减压后2w潜伏期明显延长(p<0.05)。 1.3减压后2w的各组之间视觉诱发电位比较： (1) B、C、D组两两比较：三组之间潜伏期均有极显著性差异(p<0.01)，B组与C、D组波幅比较均有极显著差异(p<0.01)， C、D组之间波幅差异有显著性(p<0.05)； (2)各组与E组比较：B、C与E组之间潜伏期与波幅均有极显著性差异(p<0.01)，而D、E组之间均无明显差异(p>0.05)； (3)各组与A组比较：B组与A组潜伏期与波幅无显著差异(p>0.05)，其它组与A组之间均有极显著差异(p<0.01)。 4．组织病理学观察4.1 A组：光镜下观察，正常视神经纵切面胶质细胞基本呈柱形均匀排列，神经纤维排列整齐，染色均匀，横切面见血管形态良好； 4.2 B组：纵切面胶质细胞排列基本均匀，损伤处可见空泡样变性，视神经稍肿胀，血管周围稍有渗出，局部可见少量胶质细胞增生： 4.3 C组：视神经损伤区域纵切面胶质细胞排列紊乱。大部分区域出现多个大小不等的空泡，部分区域出现脱髓鞘样变，部分轴突裸露，血管周围渗出明显，局部可见胶质细胞增生明显； 4.4 D组：视神经损伤区域纵切面胶质细胞完全丧失柱形排列，满视野胶质细胞明显增生，视神经脱髓鞘样变明显，局部可见小的坏死，偶尔可见巨噬细胞浸润，血管周围渗出减轻，部分血管内可见炎性浸润： 4.5 E组：视神经损伤区域可见大片的坏死，视神经脱髓鞘样变明显，血管渗出严重，胶质细胞增生。 结论: 1．神经元继发性损伤是视功能进行性下降的重要原因，保护无原发损伤的神经元免受继发性损害是视功能保护研究的重要方面； 2．视神经减压术有利于减轻视神经间接损伤，视神经损伤后早期减压较远期减压能更好地保护视功能，一定程度上可以逆转视功能的损害，较早期减压(1w)可以阻止轴突继发性损伤，避免视功能进一步下降。