薛己是明代温补学派的先驱,一生医著颇丰,著作中蕴含着薛氏丰富的学术思想和临证经验。后世学者多因其脾肾双补的学术思想,从而重视薛己著述中脾肾二脏的研究,而薛己著作中也有大量关于心、肝、肺三脏的学术精华,尤其记录了大量关于肝证辨治的内容。本文分成三部分进行讨论:第一部分主要讨论薛己生平著作,对薛己生平和其个人著述进行介绍。第二部分主要讨论薛己肝证分型概况与辨治特色。第三部分主要讨论薛己肝证分型辨治的内涵。通过以上研究得出八个结论:1.薛己在孙思邈、钱乙和张元素等人基础上丰富了肝脏辨证。将肝脏的虚实辨证具体细化为三虚五实的基本虚实证型,即肝气虚、肝血虚、肝阴虚三虚型,和肝火炽甚、肝火血热、肝火血燥、肝经湿热、肝脾郁结五实型。又将此三虚五实的基本虚实证型进一步细分为肝血虚火燥、肝血虚火盛生风、肝火血虚、肝木克脾土等虚实夹杂的复合证型。同时还补充了脏腑相兼的证型:如肝胆相兼证中的肝胆气血虚证、肝胆火盛证、肝胆二经风热证;肝与它脏相兼证的肝脾血虚证、肝肾血虚证、心肝血虚证、肝脾肾三经血虚火燥证、肝脾血虚有热证、心肝经虚而有热证。2.薛己对肝证辨治重视肝病病因,临证多据病因辨治。其临证时善于问诊,详细对患者的病因进行了解,认为怒、郁、惊和滥用风药为肝证常见病因。3.薛己临证注重个体生理特点不同,对女子与男子的肝证辨治各有侧重。对女子多注重肝脾,对男子则注重肝肾。4.薛己辨证善分虚实主次,治疗时以从配主。对虚实夹杂的复合型病症,根据疾病虚实转换,因虚致实证以治虚为主,配合清肝养肝气血药;肝木克脾土证,则以清肝火为主,后补脾肾。5.薛己用方重视肝与脾、肾、心各脏之间生克制化的关系。对肝与脾肾,其强调脾为肝之所克,扶脾以制约肝性,肾为肝之母,滋肾水以生肝木,临证常用补中益气汤和六味地黄丸来补脾肾、滋化源以生肝木。对肝与心,其强调肝为心之母,心为肝之子,故多见母病及子,子病犯母,临床治疗则用四物汤加秘旨安神丸心肝血同养,达到安神定惊的作用。6.薛己对肝证辨治补泻兼重,多用古方,慎用增减。薛己治肝善于灵活运用古方,增减药味多在一两味之间,其著作中多以逍遥散、归脾汤、小柴胡汤化裁创新,每方只增一二味药,运用在治肝证之中。如逍遥散加牡丹皮、山栀子;归脾汤则加柴胡、山栀子;小柴胡汤只加生地黄。使三方变化后,补中有泻、清中有补,体现其灵活运用古方,加减用药精炼的特点。7.薛己据临证经验命名了多种肝证新证型,深化肝证病机发展。薛己在孙思邈,钱乙,张元素等前人的肝脏辨证分型的基础上结合经络辨证、气血辨证以及内生五邪和情志致病等因素形成独具特色肝脏辨证分型命名方式,使证型名称更具体化,同时在证型命名中体现了肝病发生、发展、变化的整个机理,深化了肝证病机发展,为后世脏腑辨证的发展提供了更多的丰富的营养和强大的动力。8.薛己临证对肝证各证型命名,体现了肝证病机发展的层次规律。如将广义的肝证为第一层次,则肝证通过虚实分类,分出的肝虚证和肝实证则为第二层次。第二层次的肝虚证进一步发展,则会形成肝气虚证、肝血虚证、肝阴虚证;肝实证进一步发展,则会形成为肝火炽甚证、肝经湿热证、肝木克脾土证、肝脾郁结证,这些单纯病机变化的证型则为第三层次。此第三层次中的肝血虚证,进一步发展,又会形成为肝血虚火燥证、肝血虚火动生风证;肝火炽甚证又能继续发展为肝火血热证、肝火血燥证、肝火血虚证,这些在肝血虚和肝火炽甚证基础上病机进一步发展变化证型则为第四层次。这种层次逻辑,使得复杂多变的证,以清晰的层次逻辑紧密地联系在一起,辨证论治过程中遵循这种对证的层次逻辑认识,可以对证的发展、转归以及预后予以清晰的判断,从而更为准确、具体地把握这些证的治则治法,提高治疗效果。本文对明代医家薛己肝脏辨治分型进行整理研究,不同于以往学者对薛己学术多从补益脾肾的温补思想研究,整理了薛己对肝证的分型证治,总结归纳出其对肝证的辨治主要分型、特色及内涵,明晰了中医肝证分型辨证论治在明代的发展的一个重要特点,阐明了辨证论治从辨方证走向辨病机证过程中的一个重要环节。深入探讨薛己肝证分型辨治内涵,指出其对证的命名不同,可以发现在明代这一时期,薛己对脏腑病机的辨证已经走出虚实寒热的范畴,开始步入气血、痰饮、情志等多种致病及病机因素辨治。而通过对薛己证型命名的进一步探究,则发现此时薛己在辨证论治过程中已经开始寻求去阐明各种证型之间的层次逻辑,从而明细各种证内在的发展规律以及具体层次性关联,进而对证的发展、转归以及预后予以清晰的判断,使得在临床辨证论治时得以更为准确、具体地把握证的治则治法,使辨证论治的疗效大大提高,这一进步,为中医辨证论治的标准化和模式化探索了一条新的道路。