口腔癌是一类严重危害人类健康的恶性疾患，尤其对中晚期口腔癌患者的治疗较为棘手。放射治疗和手术切除后组织瓣移植修复是当今口腔颌面外科临床上针对恶性肿瘤常采取的主要治疗手段。各类皮瓣的广泛应用使口腔颌面部恶性肿瘤患者在根治后较好地恢复了外形和功能，同时配合放射治疗又是中晚期患者减少局部复发、提高生存率的重要且有效的综合治疗手段之一。但是如何合理安排放射治疗和手术应用顺序，既提高口腔癌的治愈率，又不影响组织瓣的成活和局部的副反应，对此研究较少。本课题对口腔癌病例的治疗随机分组。分组方法（全部病例）：治疗组作三明治放疗（术前放疗+手术+术后放疗），对照组A作单一的手术治疗，对照组B作术前放射治疗，对照组C行手术后放射治疗。治疗后进行随访。观察并就组织瓣成活情况、急性放射反应、远期放射反应以及患者的远期生存情况进行探讨。 材料和方法 以1993年1月至1999年1月期间治疗的113例口腔癌病例为研究对象，定性诊断成立并进行随机分组。 1．治疗组：26例患者作三明治放疗，年龄35～83岁；其中22例行组织瓣修复。 2．对照组A：27例患者作单一的手术治疗，年龄17～72岁； 其中5例行组织瓣修复。对照组B：11例患者先作术前放射治疗， 放疗3－4周后，再行手术治疗；年龄40－62岁；其中8例行组 织瓣修复。对照组C：49例患者先行手术治疗，术后4－6周行 脓治疗；年龄6o－62岁；其中28例行组织瓣修复。 3．治疗方法：放射治疗采用“Cor、加速器设两颊平腑穿 照射或局部‘’‘铱插针照射肿瘤组织中，照射范围包括原发灶及邻 近受侵部位。有些患者颈部设野照射。手术治疗行广泛的联腑 治术（如颊颌颈、颌颈、舌颌颈等鹏根治）。肿瘤根治术后缺损 的 63例患者立即行组织瓣移植整复，其中 41块用于口内修复， 18块用于口外修复，4块折叠用于口内外鹏修复。 4．随访：随访时间：所有病例在治疗结束后随访，前6个月 每个月随访1次，以后3个月晌二次。治疗组腑照组全部病 例随访均在2年以上，失访病例自失仿日按死亡计算。晌内容： 肿瘤局部控制情况、生存率、患者的死亡原囚分析，组织瓣成活 情况，放射治疗期间动态观察组织瓣和放射治疗野内的周围正常 组织的近远期反应。 5．统计学处理：治疗组与对照组进行比较，计量资料通过t 值检验、／检验和 Ridu分析法进行统计学处理。P吻．05 yi定。 组间差异有显著意义尸功刀1判定二组间差异有非常显著意义。 结 果 1．肿瘤局部控制率：治疗组为 96．2％（3／26），对照组 A为 74．1％（20／27），对照组B为81．8％（9／if），对照组C为75．5％ ＊7八9）。治疗组与对照组 A、C之间的局部控制率差异均有显著 性意义厂＜0．05）。治疗组与对照组B之间局部控制率无差异显 2著性意义（P＞ 0．05）。 2．生存率：治疗组的 1、3、5年生存率分别为M0％、95．2％和90．0％；对照组A的1、3、5年生存率分0为100％、63．0y和40．90，对照组B的1、3、5年生存率分口为90．1％、66．7％和40．0％，对照组C的 1、3、5年生存率分Q为 95．90、74．3％和 33．3％。治疗组与对照组 A、B、C之间的 3、5年生存率差异均有显著性意义汗＜O．05）。 3．组织瓣成活情况：治疗组的22块组织瓣全部成活，对照组B的 8块组织瓣仅 5块全部成活，对照组 C的 28块组织瓣 27块全部成活。 4．0腔粘膜和组织瓣的急性放射反应：治疗组的组织瓣、0腔粘膜急性放射反应率分别为：0＋168．2％和3乙4％；4＋Ill27．3％和 40．9％；Iy 4 5％和 22．7％。对照组B的口腔粘膜急性测反应率为0＋IO；11＋Ill 37．5％；IV 625％。对照组C的组织瓣、口腔粘膜急性放射反应率分别为t 0＋IO和 0；11＋Ill42．9％和 25．0％；Iy 57．l％和 75．0％。在组织瓣的急性放射反应中，治疗组比对照组C的程眼轻（P叩．05），在口腔粘膜的急性放射反应中，治疗组比对照组B、c的程腆轻（P叩．05）。 5．远期放射反应：二例患者痰管形成（均为对照组B），5例患者局部痰痕化（治疗组1例，对照组C4例）。 结 论 （1）本试验说明以术前放疗＋手术＋术后放疗的三明治放疗对中晚期口腔癌的治疗是有效的。 3 m掌握合理的放射剂量和适当的铡时间，三明治放疗对口腔癌的治疗比术前放疗或术后放疗对口腔癌的治疗有较多优势。 0）0腔癌切除后修复的组织瓣对三明治放疗有较好?