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第一部分关于MSCTPA对急性肺栓塞右心功能相关参数的可重复性研究目的:评价不同观察者间及同一观察者在不同时间对肺栓塞患者CT相关右心功能参数定量测量的可重复性。方法:回顾性分析2013年1月~2014年11月间行多层螺旋CT肺动脉造影且影像质量良好的肺栓塞患者50例,对肺动脉栓塞患者CT有关右心室的相关参数进行定量评价,包括:室间隔位置、腔静脉回流、轴位及四腔层面右、左心室内径比(RVD/LVD)、四腔心层面右、左心室截面积比(RVA/LVA)。统计分析使用kappa统计和Pearson等级相关系数。结果:同一观察者前、后两次测量室间隔位置(κ=0.754)及腔静脉返流(κ=0.865)一致性较好。Pearson分析前、后两次测量RVD-ax/LVD-ax、RVD-4ch/LVD-4ch、RVA/LVA间相关系数分别为0.959、0.932、0.987(P=0.000)。不同观察者测量室间隔位置(κ=0.384)及腔静脉返流(κ=0.503)一致性尚可。Pearson分析二人测量RVD-ax/LVD-ax、RVD-4ch/LVD-4ch、RVA/LVA间相关系数分别为0.556、0.652、0.793(P=0.000)。结论:同一观察者对急性肺栓塞患者右心功能参数的重复测量一致性较好;而不同观察者间测量结果存在较大差异。采用左、右室截面积比是诊断肺动脉栓塞右心室功能较客观的指标。第二部分采用MSCTPA评价急性肺动脉栓塞与右心功能的相关性目的:采用多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)评价急性肺栓塞与右心功能参数的相关性,评估急性肺栓塞患者的严重程度。方法:回顾性分析2012年1月~2013年11月间行多层螺旋CT肺动脉造影患者107例,其中诊断为肺栓塞者57例(中心死亡组5例,中心存活组22例,周围组30例)为栓塞组,无肺动脉栓塞者50例设置为对照组(男20例,女30例,平均年龄47.72±15.36岁)。采用CT后处理软件测量胸主动脉及主肺动脉内径比值(PA/AO)、右心室相关参数包括四腔心层面左右室短轴内径比(RVD/LVD)及截面积比(RVA/LAV)、横断面左右心室最大短轴内径比值(RV/LV-LD)。对中心死亡、中心存活、周围型肺栓塞及对照组之间右心功能各组参数进行比较。结果:肺栓塞组右心室相关参数RVD/LVD、RV/LV-LD、RVA/LAV均明显大于对照组(P<0.05);而PA/AO于两组间无明显差异。肺栓塞组中中心死亡组与中心存活、周围、对照组的RVD/LVD、RV/LV-LD及RVA/LVA三项指标均存在统计学差异(P=0.000);中心存活与周围组的RVD/LVD、RVA/LVA两参数间有差异(P<0.05);而周围组与对照组的以上三项指标间均无明显差异(P>0.05)。对中心死亡组右心计量指标进行ROC曲线分析得出,RVA/LVA预测APE早期死亡准确性最佳(AUC=0.873),敏感性为100%,特异度为71.2%。结论:多层螺旋CT肺动脉造影不仅能够准确诊断急性肺栓塞,还能客观评价右心室各相关参数,对评估肺动脉栓塞严重程度具有重要意义。第三部分采用多层螺旋CT评价急性肺动脉栓塞与年龄的相关性目的:采用256层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)评价急性肺动脉栓塞与年龄的相关性。方法:回顾性分析2012年1月~2013年11月间行多层螺旋CT肺动脉造影患者107例,其中诊断为肺栓塞者57例,无肺动脉栓塞者50例。采用CT后处理软件测量右心室相关参数包括四腔心层面左右室短轴内径比(RVD/LVD)及截面积比(RVA/LAV)、横断面左右心室最大短轴内径比(RV/LV-LD)。对不同年龄阶段肺栓塞组及对照组患者的右心参数进行比较。结果:肺栓塞组年龄≥45岁组患者右心室相关参数RVD/LVD、RVDW/LV-LD、RVA/LAV明显大于年龄<45岁组(P<0.05);而对照组中年龄≥45和<45岁者间以上右心室相关参数指标无统计学差异(P>0.05)。年龄<45岁肺栓塞组与对照组患者间RVD/LVD、RVA/LVA、RV/LV-LD无统计学差异(P>0.05);而年龄≥45岁的肺栓塞组患者右心室相关参数明显大于对照组(P<0.05)。结论:多层螺旋CT可以客观评估肺动脉栓塞及右心室相关参数,本研究表明急性肺动脉栓塞严重程度与年龄具有明显相关性,该研究具有重要的临床价值。