【摘 要】
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研究目的探究前循环大面积脑梗死患者急性期血清淋巴细胞及炎症因子水平差异以及与病情严重程度的相关性,探索血清淋巴细胞及炎症因子对前循环大面积梗死患者短期预后的评估价值。研究方法本研究为病例对照研究,根据纳入和排除标准,选取2020年12月-2021年12月我院NICU收治的前循环大面积梗死患者61例作为病例组,纳入同期健康体检者46例作为对照组。收集病例组性别、年龄、发病5天内最大NIHSS评分、2
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研究目的探究前循环大面积脑梗死患者急性期血清淋巴细胞及炎症因子水平差异以及与病情严重程度的相关性,探索血清淋巴细胞及炎症因子对前循环大面积梗死患者短期预后的评估价值。研究方法本研究为病例对照研究,根据纳入和排除标准,选取2020年12月-2021年12月我院NICU收治的前循环大面积梗死患者61例作为病例组,纳入同期健康体检者46例作为对照组。收集病例组性别、年龄、发病5天内最大NIHSS评分、28天生存情况、是否发生恶性脑水肿、发病48小时内血清总T淋巴细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、总B淋巴细胞、CD4+/CD8+、血清炎症因子（IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12P70、TNF-α、IFN-γ、IFN-α、IL-17A）,收集对照组年龄、性别、血清淋巴细胞、炎症因子等资料。1、比较病例组与对照组血清淋巴细胞、炎症因子的差异;2、以前循环大面积梗死患者发病5天内最大NIHSS评分为依据,将病例组分为非重症组:NIHSS＜15分,重症组:NIHSS≥15分,比较分析两组间血清淋巴细胞与炎症因子水平的差异及与前循环大面积脑梗死病情严重程度的相关性;3、以患者是否发生恶性脑水肿,将患者分为恶性脑水肿组和非恶性脑水肿组,比较分析两组血清淋巴细胞与细胞因子的差异;4、根据患者发病28天生存情况,将患者分为死亡组与存活组,比较分析两组血清淋巴细胞与炎症因子差异,通过多因素二元Logistics回归分析筛选前循环大面积脑梗死发病28天死亡影响因素;5、绘制发病28天死亡影响因素ROC曲线,探究前循环大面积脑梗死后淋巴细胞中对死亡最佳预测指标及临界值,灵敏度和特异度。结果1.前循环大面积脑梗死组与非脑梗死组比较,前循环大面积脑梗死组血清总T淋巴细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+较对照组降低,差异具有统计学意义（均P＜0.05）,病例组总B淋巴细胞、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12P70、TNF-α、IFN-α、IL-17A较对照组升高,差异具有统计学意义（均P＜0.05）;2.前循环大面积脑梗死重症组与非重症组比较,重症组血清总T淋巴细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+较非重症组降低,差异具有统计学意义（均P＜0.05）,重症组IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α较非重症组升高,差异具有统计学意义（均P＜0.05）,血清总T淋巴细胞亚群、CD4+T细胞亚群、CD4+/CD8+水平与NIHSS评分呈负相关,血清IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α水平与NIHSS评分呈正相关。3.前循环大面积脑梗死恶性脑水肿组与非恶性脑水肿相比,恶性脑水肿组血清总T淋巴细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+较非恶性脑水肿组降低,CD8+T细胞亚群、TNF-α较非恶性脑水肿组升高,差异具有统计学意义（均P＜0.05）。4.前循环大面积脑梗死死亡组与存活组比较,死亡组血清总T淋巴细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+降低,IL-6、TNF-α升高,差异具有统计学意义（均P＜0.05）,发病28天死亡影响因素的二元logistics回归分析:血清CD4+T细胞、CD4+/CD8+有统计学意义,校正年龄、性别后,二元Logistics分析结果显示,血清CD4+/CD8+是发病28天死亡的独立危险因素。5.血清CD4+/CD8+对前循环大面积梗死发病28天死亡预测的ROC曲线分析:CD4+/CD8+对前循环大面积梗死发病28天死亡具有预测价值,临界值:1.235,AUC:0.742,95%CI:0.602～0.882,敏感度:0.818,特异度:0.677,P值＜0.05。结论1.前循环大面积脑梗死患者急性期血清适应性细胞免疫功能降低,主要表现为血清总T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+降低,降低程度与病情严重程度呈正相关;2.前循环大面积脑梗死患者急性期血清促炎和抗炎细胞因子均有升高,以促炎细胞因子升高为主;3.CD4+/CD8+是前循环大面积脑梗死患者发病28天死亡的独立危险因素,当CD4+/CD8+小于1.235时,患者死亡风险增加。
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