支架植入术对症状性颅内外动脉狭窄患者认知功能及生活能力的作用

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目的:评估症状性颅内外大动脉重度狭窄患者认知功能损伤情况,探讨支架植入术对患者认知功能和日常生活能力的作用,为血管性认知障碍的防治提供临床依据。方法:本研究前瞻性纳入2020年1月至2021年9月就诊于兰州大学第二医院的症状性颅内外大动脉重度狭窄患者165例,所有患者均行脑动脉支架植入术。对患者术前及术后3个月分别进行认知功能评分(Mo CA量表、MMSE量表)和日常生活能力评分(ADL量表、IADL量表),收集患者的一般资料、临床资料及量表评定资料。分析描述165例患者的一般资料信息;按性别、年龄、是否患有基础疾病、责任血管、认知功能情况分别进行分组,比较各组患者整体认知功能和日常生活能力得分的差异;将患者按认知功能情况分为认知功能正常组、MCI组和痴呆组,比较各组患者一般资料的差异;描述所有患者认知功能域损伤特征;分析所有患者的整体认知功能和各项认知功能域与日常生活能力的相关性;比较支架植入术对所有患者术前与术后3个月的整体认知功能、认知功能域及日常生活能力得分的差异;按责任血管和认知功能情况进行分组,比较各组患者术前与术后3个月的整体认知功能和日常生活能力得分的差异。结果:1.165例患者中男女比例为4.3:1,60岁以上的患者105例(63.7%),MCI患者101例(61.2%)。2.60岁及以上患者的MMSE、Mo CA、ADL得分较60岁以下患者低,差异有统计学意义(P<0.05);认知正常组患者ADL、IADL得分较MCI组和痴呆组高,MCI组患者ADL、IADL得分较痴呆组高,差异均有统计学意义(P<0.001)。3.痴呆组患者平均年龄最大,MCI组患者次之,认知功能正常组患者平均年龄最小,差异有统计学意义(P<0.001)。4.165例患者中视空间与执行功能受损的有157例(95.2%),记忆功能受损的有153例(92.7%),注意力功能受损的有143例(86.7%),同时合并5个认知功能域的患者56例(33.9%)。5.MMSE(rs=0.929,P<0.001)、Mo CA(rs=0.931,P<0.001)、注意力功能(rs=0.841,P<0.001)与ADL得分高度相关;MMSE(rs=0.871,P<0.001)、Mo CA(rs=0.873,P<0.001)与IADL得分高度相关。6.所有患者术后3个月的视空间与执行功能、命名功能、注意力功能、语言功能、抽象功能、记忆功能、定向功能得分较术前高,差异有统计学意义(P<0.05)。7.165例患者术后3个月的MMSE、Mo CA、ADL、IADL得分较术前高,差异有统计学意义(P<0.01);前循环组和后循环组、颅内动脉组和颅外动脉组患者术后3个月的MMSE、Mo CA、ADL得分较术前高,差异有统计学意义(P<0.001);认知功能正常组、MCI组及痴呆组患者术后3个月的MMSE、Mo CA、ADL得分均较术前高,差异有统计学意义(P<0.001),且MCI组患者的MMSE、Mo CA、ADL得分差值比另外两组大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.症状性颅内外大动脉重度狭窄患者中大部分患者有不同程度的认知功能损伤,患者年龄越大,认知功能越差,日常生活能力也越低。2.症状性颅内外大动脉重度狭窄患者常损伤视空间与执行功能、记忆功能和注意力功能,较多患者合并5个认知功能域损害。3.患者整体认知功能与日常生活能力密切相关,认知功能损害越严重,患者日常生活能力越差。4.支架植入术可改善症状性颅内外大动脉重度狭窄患者的视空间与执行功能、命名功能、注意力功能、语言功能、抽象功能、记忆功能、定向功能。5.支架植入术可改善症状性颅内外大动脉重度狭窄患者的整体认知功能和日常生活能力,且在MCI组患者中的改善作用显著优于认知功能正常组和痴呆组。
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