抗Xa因子活性试验对全膝关节置换术后失血、瘀斑形成及凝血功能的管理和监测价值的研究

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目的:探讨抗Xa因子活性对全膝关节置换术后(TKA)预测出血事件的价值,探索TKA围手术期失血量与出血事件的关系,寻找TKA后瘀斑形成的危险因素,对膝关节置换围手术期抗凝个体化方案的设计提供依据和思路。方法:对在我科行初次TKA治疗的患者使用利伐沙班抗凝治疗,根据围手术期患者是否出现瘀斑分为两组:瘀斑组与非瘀斑组。观察并记录患者围手术期血栓、出血事件及并发症的发生,主要实验室指标包括:术后抗Xa因子活性、术前及术后的血红蛋白、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血栓弹力图(TEG)等。比较和分析瘀斑和非瘀斑组患者围手术期失血、凝血功能的差异。结果:纳入患者共102名,其中瘀斑组28人,非瘀斑组74人。瘀斑组术后第1、3天的抗Xa因子活性明显高于非瘀斑组(P<0.05),瘀斑组的围手术期总失血量、隐形失血量及术后切口并发症发生率高于非瘀斑组(P<0.05),余凝指标未见明显差异。通过回归分析发现抗Xa因子活性为TKA术后出现瘀斑形成的风险因素。结论:抗Xa因子活性是TKA术后瘀斑形成的独立风险因素,为TKA术后出现瘀斑后停用或减量用药提供依据。TKA术后瘀斑的形成与术后隐形失血的增加有关,出现瘀斑的患者可能更容易出现切口并发症。
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