论文部分内容阅读
子宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤,发病率居第二位,随着近几年来我国人口步入老龄化阶段,绝经后妇女宫颈癌发生例数也明显增加。绝经后妇女对宫颈癌筛查的依从性降低,且绝经后妇女生理结构发生变化,移行区内移,阴道萎缩以致检查疼痛,她们很难适应宫颈的检查,因此绝经后宫颈细胞学有较高的假阴性率。加之绝经后妇女液基细胞学常以副底层细胞为主,出现成片、成团脱落萎缩细胞,裸核或肿瘤样素质等,判读困难。因此,有必要对绝经后妇女宫颈癌筛查制定有效的策略。非整倍体是癌细胞的标志,对宫颈癌病人,非整倍体存在于癌症的各个阶段。运用DNA倍体分析方法对宫颈样本进行筛查时,通过检测细胞的非整倍体,从而达到检测宫颈癌及癌前病变的目的。DNA倍体分析的低成本、培训要求低、分析速度快和自动化特性使其非常适合在发展中国家进行宫颈癌初级筛查。研究通过收集2015年12月-2018年12月期间门诊机会性筛查宫颈液基细胞学薄片检查及HPV检测,包括宫颈液基细胞学21758例,HPV检测31557例,随机抽取部分样本行DNA倍体分析共7695例,样本进行Feulgen染色,并进行自动化扫片。针对三种检测方法某2项为阳性的患者,实施颈管多点活检,分为绝经后与绝经前组。通过DNA倍体分析、液基细胞学检查及HPV检测的结果分析,说明绝经前后妇女宫颈癌筛查的临床效果,总结、归纳绝经后妇女宫颈病变特点,阐述DNA倍体分析对绝经后妇女的意义。7695例DNA倍体筛查中,阳性检出率为17.10%(1316/7695),绝经后妇女阳性检出率17.33%(212/1223),绝经前妇女阳性检出率17.06%(1104/6472),DNA倍体分析检查结果在绝经后与绝经前妇女之间差异无统计学意义(P>0.05)。21758例液基细胞学筛查结果中,阳性检出率为6.13%(1334/21758),绝经后妇女中液基细胞学阳性检出率11.15%(445/3992),而绝经前妇女液基细胞学阳性检出率5.00%(889/17766),绝经后与绝经前妇女之间LSIL(低级别鳞状上皮内病变,Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion)、ACC(腺癌,Adenocarcinoma)和SCC(鳞癌,Squamous carcinoma)等级别的病变的差异有明显的统计学意义(P<0.05),而在ASCUS(非典型鳞状细胞-意义不明确,Atypical squamous cell of undetermined significance)、ASC-H(非典型鳞状细胞-不除外高级别鳞状上皮内病变,Atypical squamous cells-cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesions)、HSIL(高级别鳞状上皮内病变,High-grade squamous intraepithelial lesions)、AGC(非典型腺上皮细胞,Atypical glandular cell)等级别的宫颈病变的差异无统计学意义(P>0.05)。31557例HPV筛查中,阳性检出率为18.72%(5908/31557),绝经后妇女中HPV结果阳性检出率17.97%(1269/7060),而绝经前妇女HPV阳性检出率18.94%(4639/24497),绝经后与绝经前妇女HPV总体感染率、高危型HPV感染率、低危型HPV感染率及高低混合型HPV感染率之间差异均无统计学意义(P<0.05)。绝经后妇女中高危型HPV亚型感染率前三位的分别是HPV16为2.71%(191/7060)、HPV52为2.49%(176/7060)、HPV53为2.28%(161/7060);而绝经前妇女中高危型HPV亚型感染率前三位的分别是HPV52为3.00%(736/24497)、HPV16为2.58%(631/24497)、HPV53为2.10%(515/24497);而无论在绝经妇女还是未绝经妇女中,低危型人乳头状瘤病毒HPV81亚型感染率最高,分别为2.27%(160/7060)和1.59%(390/24497)。绝经后妇女,HPV检测、DNA倍体分析、液基细胞学检出宫颈病变的灵敏度分别为88.16%(134/152)、77.63%(118/152)、67.76%(103/152),特异度分别为69.23%(18/26)、73.08%(19/26)、76.92%(20/26);绝经前妇女,HPV检测、DNA倍体分析及液基细胞学检出宫颈病变的灵敏度分别为88.36%(448/507)、82.84%(420/507)、65.48%(332/507),特异度分别为67.97%(87/128)、71.09%(91/128)、75.78%(97/128)。DNA倍体分析对绝经后和绝经前妇女,其灵敏度和特异性都排第二。对绝经后与绝经前妇女,HPV检测的灵敏度最好,但特异性最差,液基细胞学的特异性最好,灵敏度却最差。绝经后妇女患宫颈癌的风险更高,为降低宫颈癌发病率及病死率,重视绝经期妇女筛查是至关重要的环节,而DNA倍体分析通过自动化程序进行扫片,有“标准化”的诊断标准,意义重大。