研究目的：分析28例宫颈癌调强放疗的疗效及并发症。应用DVH等剂量参数，比较IMRT和3DRT的靶区与危及器官的剂量，评价IMRT作为宫颈癌常规治疗的可行性。方法及材料：从2005年7月至2006年12月28例宫颈癌患者接受调强治疗。15例为全盆腔放疗，10例小盆腔放疗，3例盆腔加腹主动脉淋巴结引流区域放疗。所有的病人进行增强CT模拟定位(静脉及口服造影剂)，显示血管及肠道；阴道内插入标记物。未手术者宫颈及肿瘤侵犯区为GTV。CTV包括：上1／2阴道，宫旁，盆腔淋巴结(髂总、髂内、髂外)，有完整子宫的病人，全部子宫均画在CTV内。Ⅰb1期无明显危险因素者(如淋巴结转移、脉管瘤栓、宫旁侵犯、手术断端阳性等)不勾画骶前淋巴结，CTV勾画至骶髂关节下缘水平。病理证实淋巴结转移或影像学可疑髂总或腹主动脉淋巴结转移者，需照射腹主动脉淋巴结区域(上至L1上缘)。CTV在前后方向外放8mm、其余方向外放1cm形成PTV。在每个病人中均勾画膀胱、小肠、直肠及骨髓、双侧股骨头、肾、脊髓作为危及器官。IMRT计划采用共面5-9个等中心照射野、6MV-X射线。调强的剂量限制：直肠V40＜40％，膀胱V40＜40％，小肠V30＜40％，髂骨V20＜50％，股骨头V40＜5％，肾V25＜33％，脊髓D 1cc＜40Gy。患者外照射后或治疗间期接受腔内照射。22例病人接受同步化疗。治疗期间病人的急性泌尿系统、直肠及骨髓造血反应情况根据RTOG分级。为了比较，同一病人靶区进行三维适形计划设计，采用四野箱式照射，使用15MV-X射线．治疗野设计同前，应用MLC挡块以减少正常组织的受照体积剂量。通过比较剂量曲线及DVH得出靶区及危及器官在不同治疗计划的剂量学差异。两个计划的处方剂量均为45—50.4Gy／1.8Gy／f。结果：在整个疗程中，调强放疗病人有较好的耐受性，急性胃肠道、泌尿系及骨髓抑制分别为：Ⅰ级50％、46.4％、25％，Ⅱ级25％、7.1％、50％，Ⅲ级及以上0、3.6％、10.7％。随访时间4-20个月，平均13.3个月，中位14个月。3例(10.7％)出现转移，2例出现Ⅰ度慢性肠炎(7％)，无慢性泌尿系反应。1年总生存率100％。盆腔及腹主动脉淋巴结引流区的调强放疗对于靶区可提供较好的剂量分布。近100％CTV及平均95.76％的PTV接受处方剂量，超过110％及115％处方剂量的PTV体积分别为7.26％及0.13％。在高剂量水平，IMRT盆腔照射范围的大小对于危及器官受照体积无明显差异；在低剂量水平，与小盆腔照射相比，全盆腔照射危及器官受照体积较多。与3DRT比较，两种方法处方剂量均较好的覆盖了靶区。在盆腔放疗中，IMRT靶区1％体积所受剂量较高。在10-30Gy的低剂量水平，IMRT危及器官受照体积明显降低；小肠及骨髓的1％的体积受量IMRT亦低于3DCRT。在45Gy水平，IMRT中小肠、直肠、膀胱、骨髓的体积分别减少了11％、45-47％、33—42％、8-16％。腹主动脉淋巴结引流区(PALN)放疗的病人中IMRT对脊髓及肾起到了很好的保护。结论：在宫颈癌治疗中，IMRT在剂量学、临床反应及疗效上均优于适形放疗。治疗过程中患者有较好的耐受性。但是仍有如内部器官运动等问题，需在今后的工作中解决。