【摘 要】
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目的回顾性分析达芬奇机器人辅助下大子宫切除术的临床疗效,探讨机器人手术的优势及手术的可行性、安全性。方法收集南昌大学第一附属医院妇产科2017年6月-2021年6月因子宫肌瘤或子宫腺肌病导致子宫体积增大至孕12周及以上需行全子宫切除患者的临床资料,313例患者被列入本研究,并根据子宫大小分组,将子宫大小达12-16孕周者列入大子宫组（n=137）,其中机器人手术47例,传统腹腔镜手术58例,开腹手
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目的回顾性分析达芬奇机器人辅助下大子宫切除术的临床疗效,探讨机器人手术的优势及手术的可行性、安全性。方法收集南昌大学第一附属医院妇产科2017年6月-2021年6月因子宫肌瘤或子宫腺肌病导致子宫体积增大至孕12周及以上需行全子宫切除患者的临床资料,313例患者被列入本研究,并根据子宫大小分组,将子宫大小达12-16孕周者列入大子宫组（n=137）,其中机器人手术47例,传统腹腔镜手术58例,开腹手术32例;将子宫大小达16孕周及以上者列入超大子宫组（n=176）,其中机器人手术79例,传统腹腔镜手术34例,开腹手术63例。统计不同子宫大小经手术治疗后的临床数据并分析对比。结果一般情况:大子宫组及超大子宫组中的不同手术方式组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。手术相关指标:大子宫组:（1）机器人组、腹腔镜组、开腹组的手术时间[（87.02±15.17min）vs（97.21±16.51min）vs（101.88±15.95min）]相比有统计学意义（F=9.421,P＜0.05）,多重比较显示,机器人组与腹腔镜组、开腹组相比差异均有显著性（P＜0.05）。（2）机器人组、腹腔镜组、开腹组的术中失血量[（60.11±19.79ml）vs（76.38±17.29ml）vs（97.03±11.95ml）]相比有统计学意义（F=45.981,P＜0.05）,多重比较显示,机器人组与腹腔镜组、开腹组相比差异均有显著性（P＜0.05）。（3）机器人组、腹腔镜组、开腹组的术后住院时间[（5.04±0.83d）vs（5.53±1.01d）vs（6.15±0.81d）]相比有统计学意义（F=14.343,P＜0.05）,多重比较示,机器人组与腹腔镜组、开腹相比差异均有显著性（P＜0.05）。（4）机器人组、腹腔镜组、开腹组的术后肛门排气时间[（17.55±3.89h）vs（18.95±4.35h）vs（22.75±4.44h）]相比有统计学意义（F=10.18,P＜0.05）,多重比较显示,机器人组与开腹组相比差异有显著性（P＜0.05）,机器人组与传统腹腔镜组相比差异无显著性（P＞0.05）。（5）输血率、中转开腹率、术中并发症发生率三组相比,差异均无显著性（P＞0.05）。超大子宫组:（1）机器人组、腹腔镜组、开腹组的手术时间[（110.32±16.29min）vs（123.82±23.23min）vs（112.14±14.53min）]相比有统计学意义（F=7.608,P＜0.05）,多重比较显示,机器人组与腹腔镜组相比差异有显著性（P＜0.05）,机器人组与开腹组相比差异无显著性（P＞0.05）。（2）机器人组、腹腔镜组、开腹组的术中失血量[（101.97±24.66ml）vs（117.65±19.47ml）vs（116.03±16.36ml）]相比有统计学意义（F=9.769,P＜0.05）,多重比较显示,机器人组与腹腔镜组及开腹相比差异均有显著性（P＜0.05）。（3）机器人组、腹腔镜组、开腹组的术后住院时间[（6.27±1.15d）vs（6.41±1.05d）vs（6.86±1.29d）]相比有统计学意义（F=4.312,P＜0.05）,多重比较显示,机器人组与开腹组相比差异有显著性（P＜0.05）,机器人组与腹腔镜组相比差异无显著性（P＞0.05）。（4）机器人组、腹腔镜组、开腹组的术后盆腔感染[15（19.0%）vs 5（17.6%）vs 3（4.8%）]相比有统计学意义（F=6.598,P＜0.05）,多重比较显示,机器人组与传统腹腔镜相比差异无显著性（P＞0.05）,机器人组、腹腔镜组与开腹组相比差异有显著性（P＜0.05）。（5）术中输血率、术后肛门排气时间、术中并发症发生率三组相比,差异均无显著性（P＞0.05）。结论1.达芬奇机器人与传统腹腔镜相比,稳定性更高、灵活性更高、视野更清晰等优势,更适合用于合并盆腹腔粘连的手术。2.达芬奇机器人辅助下大子宫切除术是安全可行的,与传统腹腔镜及开腹相比,手术时间更短、术中失血更少、术后住院时间更短。3.达芬奇机器人辅助下超大子宫切除术是安全可行的,与传统腹腔镜相比,手术时间更短、术中失血更少;与开腹相比,术中失血更少、术后住院时间更短,但术后盆腔感染率更高。4.不论哪种微创手术方式下的超大子宫切除术,视野及空间的局限性不容忽视,尤其是合并盆腹腔严重粘连、子宫横径明显增加的患者,术前应综合考虑,严格把握手术指征,谨慎选择手术方式。
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