【摘 要】
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目的回顾性分析达芬奇机器人辅助下大子宫切除术的临床疗效,探讨机器人手术的优势及手术的可行性、安全性。方法收集南昌大学第一附属医院妇产科2017年6月-2021年6月因子宫肌瘤或子宫腺肌病导致子宫体积增大至孕12周及以上需行全子宫切除患者的临床资料,313例患者被列入本研究,并根据子宫大小分组,将子宫大小达12-16孕周者列入大子宫组(n=137),其中机器人手术47例,传统腹腔镜手术58例,开腹手
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目的回顾性分析达芬奇机器人辅助下大子宫切除术的临床疗效,探讨机器人手术的优势及手术的可行性、安全性。方法收集南昌大学第一附属医院妇产科2017年6月-2021年6月因子宫肌瘤或子宫腺肌病导致子宫体积增大至孕12周及以上需行全子宫切除患者的临床资料,313例患者被列入本研究,并根据子宫大小分组,将子宫大小达12-16孕周者列入大子宫组(n=137),其中机器人手术47例,传统腹腔镜手术58例,开腹手术32例;将子宫大小达16孕周及以上者列入超大子宫组(n=176),其中机器人手术79例,传统腹腔镜手术34例,开腹手术63例。统计不同子宫大小经手术治疗后的临床数据并分析对比。结果一般情况:大子宫组及超大子宫组中的不同手术方式组间比较差异均无显著性(P>0.05)。手术相关指标:大子宫组:(1)机器人组、腹腔镜组、开腹组的手术时间[(87.02±15.17min)vs(97.21±16.51min)vs(101.88±15.95min)]相比有统计学意义(F=9.421,P<0.05),多重比较显示,机器人组与腹腔镜组、开腹组相比差异均有显著性(P<0.05)。(2)机器人组、腹腔镜组、开腹组的术中失血量[(60.11±19.79ml)vs(76.38±17.29ml)vs(97.03±11.95ml)]相比有统计学意义(F=45.981,P<0.05),多重比较显示,机器人组与腹腔镜组、开腹组相比差异均有显著性(P<0.05)。(3)机器人组、腹腔镜组、开腹组的术后住院时间[(5.04±0.83d)vs(5.53±1.01d)vs(6.15±0.81d)]相比有统计学意义(F=14.343,P<0.05),多重比较示,机器人组与腹腔镜组、开腹相比差异均有显著性(P<0.05)。(4)机器人组、腹腔镜组、开腹组的术后肛门排气时间[(17.55±3.89h)vs(18.95±4.35h)vs(22.75±4.44h)]相比有统计学意义(F=10.18,P<0.05),多重比较显示,机器人组与开腹组相比差异有显著性(P<0.05),机器人组与传统腹腔镜组相比差异无显著性(P>0.05)。(5)输血率、中转开腹率、术中并发症发生率三组相比,差异均无显著性(P>0.05)。超大子宫组:(1)机器人组、腹腔镜组、开腹组的手术时间[(110.32±16.29min)vs(123.82±23.23min)vs(112.14±14.53min)]相比有统计学意义(F=7.608,P<0.05),多重比较显示,机器人组与腹腔镜组相比差异有显著性(P<0.05),机器人组与开腹组相比差异无显著性(P>0.05)。(2)机器人组、腹腔镜组、开腹组的术中失血量[(101.97±24.66ml)vs(117.65±19.47ml)vs(116.03±16.36ml)]相比有统计学意义(F=9.769,P<0.05),多重比较显示,机器人组与腹腔镜组及开腹相比差异均有显著性(P<0.05)。(3)机器人组、腹腔镜组、开腹组的术后住院时间[(6.27±1.15d)vs(6.41±1.05d)vs(6.86±1.29d)]相比有统计学意义(F=4.312,P<0.05),多重比较显示,机器人组与开腹组相比差异有显著性(P<0.05),机器人组与腹腔镜组相比差异无显著性(P>0.05)。(4)机器人组、腹腔镜组、开腹组的术后盆腔感染[15(19.0%)vs 5(17.6%)vs 3(4.8%)]相比有统计学意义(F=6.598,P<0.05),多重比较显示,机器人组与传统腹腔镜相比差异无显著性(P>0.05),机器人组、腹腔镜组与开腹组相比差异有显著性(P<0.05)。(5)术中输血率、术后肛门排气时间、术中并发症发生率三组相比,差异均无显著性(P>0.05)。结论1.达芬奇机器人与传统腹腔镜相比,稳定性更高、灵活性更高、视野更清晰等优势,更适合用于合并盆腹腔粘连的手术。2.达芬奇机器人辅助下大子宫切除术是安全可行的,与传统腹腔镜及开腹相比,手术时间更短、术中失血更少、术后住院时间更短。3.达芬奇机器人辅助下超大子宫切除术是安全可行的,与传统腹腔镜相比,手术时间更短、术中失血更少;与开腹相比,术中失血更少、术后住院时间更短,但术后盆腔感染率更高。4.不论哪种微创手术方式下的超大子宫切除术,视野及空间的局限性不容忽视,尤其是合并盆腹腔严重粘连、子宫横径明显增加的患者,术前应综合考虑,严格把握手术指征,谨慎选择手术方式。
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