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目的:探讨肿瘤大小对肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma)根治性切除术后复发时间和复发类型的影响,及探讨肝炎症分级、纤维化分期、HBV-DNA载量对肝细胞肝癌术后复发时间的影响。方法:1.收集福建医科大学附属第一医院肝病中心肝外科2008年10月至2010年3月根治性手术治疗的肝细胞肝癌患者323例的临床资料,按肿瘤直径大小分为三组,小肝癌组(≤5cm),大肝癌组(>5cm,≤10cm)和巨大肝癌组(>10cm),定期随访。比较三组病例的临床特征、术中术后情况等。观察肿瘤复发的时间与位置,单因素和多因素分析评价肿瘤大小与复发类型、复发时间的相关性。2.收集323例患者中的75例,测定术后血清HBV-DNA载量,V-G染色确定癌旁肝组织肝纤维化分期、HE染色确定炎症分级,定期随访。观察肿瘤复发时间,单因素和多因素分析评价术后不同血清HBV-DNA载量、肝纤维化分期、炎症分级与复发时间的相关性。结果:1.复发类型:切缘复发、同叶复发、对侧叶复发、弥漫复发在小肝癌组(120例)的数量和构成比分别为2例(4.9%),10例(24.4%),14例14(34.1%),15例(36.6%);大肝癌组(114例)的数量分别为:2例(4.4%),11例(24.4%),14例(31.1%),18例(40.0%);巨大肝癌组(89例)数量分别为:4例(9.3%),9例(20.9%),10例(23.3%),20例(46.5%)。多元logistic回归分析显示:以切缘型复发为参照,肿瘤直径>10cm,发生同叶复发的危险性是发生切缘复发的20.73倍;发生对侧叶复发的危险性是发生切缘复发的74.65倍;发生弥漫型复发的危险性是发生切缘复发的89.45倍;切缘小于10mm时,发生弥漫型复发的危险性是发生切缘型复发的93.96倍。(2)复发时间:323例患者中,术后6月、6～12月、12月后复发率分别为21.05%、24%,25.16%;75例患者中术后6月、6～12月、12月后复发率为16%、19.05%,21.56%。多因素logistic回归分析显示,肿瘤术后6月内复发的独立危险因素是5cm<直径≤10cm、直径>10cm、卫星结节、门静脉癌栓(p<0.05);术后6～12月的复发独立危险因素为5cm<直径≤10cm、直径>10cm、卫星结节、门静脉癌栓、无包膜和切缘≤10mm(p<0.05);12月后的复发独立危险因素为肝纤维化分期为S4、HBV-DNA载量>10~5copies/ml (p<0.05)。结论:以切缘型复发为参照,当肿瘤直径>10cm时,发生弥漫复发的危险性最大;5cm<肿瘤直径≤10cm、肿瘤直径>10cm是肿瘤术后6月、6～12个月复发的独立危险因素。纤维化分期S4期、HBV-DNA载量>10~5copies/ml是影响肝癌术后12月后复发的独立危险因素。