【摘 要】
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背景:胸部切口感染(sternal wound infection,SWI)是心脏外科术后一种常见并发症,尤其合并深部纵膈炎时,危害极大,可致术后死亡率、住院时间和治疗费用大大上升,从而影响了手术成功率和患者术后康复。国内外报道的SWI感染率不尽相同,大多数在0.8～10%之间,合并纵膈炎的发生率为1～2%,死亡率可高达15%。因此,有必要对心脏外科术后胸部切口感染的相关危险因素进行分析和研究,进
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背景:胸部切口感染（sternal wound infection,SWI）是心脏外科术后一种常见并发症,尤其合并深部纵膈炎时,危害极大,可致术后死亡率、住院时间和治疗费用大大上升,从而影响了手术成功率和患者术后康复。国内外报道的SWI感染率不尽相同,大多数在0.8～10%之间,合并纵膈炎的发生率为1～2%,死亡率可高达15%。因此,有必要对心脏外科术后胸部切口感染的相关危险因素进行分析和研究,进行针对性的干预,以便能够有效地减少其发生,或做出及时准确的处理,降低其危害性。目的:通过应用循证医学meta分析方法,系统评价心脏外科手术后胸部切口感染的危险因素,为心脏外科手术患者临床管理策略提供依据。方法:通过对Pub Med、Embase、Cochrane Library数据库搜索收集2000年01月-2021年02月公开发表的有关于心脏外科术后胸骨感染相关危险因素的文献,并进行数据提取。本研究对13个相关暴露因素进行meta分析,包括术前基本特征（年龄、性别、体质指数[BMI]、吸烟）,术前疾病状态（糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病[COPD]、肾功能衰竭）、术中因素（冠状动脉旁路移植术、术中输血、手术时间、紧急手术）、和术后因素（通气时间）。采用Stata 12.0软件进行定量综合分析,计算各个危险因素的合并效应量(比值比[Odds ratio,OR]及其95%可信区间（Confidence interval,CI）。研究采用单一研究剔除法进行敏感性分析以评估结果的稳定性,根据漏斗图分布是否对称,以及Begg’s检验,评估潜在的发表偏倚。结果:本研究共纳入39篇文献,研究设计均为病例对照研究。纳入文献的质量评分在4-8分之间。Meta分析结果显示肥胖（OR:1.99,95%CI:1.60,2.46,P<0.001）,吸烟（OR:1.49,95%CI:1.23,1.81,P<0.001）,术前糖尿病（OR:1.94,95%CI:1.74,2.17,P<0.001）,COPD（OR:1.23,95%CI:1.09,1.39,P=0.001）,肾功能衰竭（OR:2.00,95%CI:1.36,2.94,P<0.001）,冠状动脉旁路移植术（OR:2.20,95%CI:1.73,2.80,P<0.001）,术中输血（OR:1.38,95%CI:1.13,1.69,P=0.001）,紧急手术（OR:1.96,95%CI:1.17,3.28,P=0.010）与心脏术后胸骨感染发生显著相关。此外,结果未发现男性（OR:0.56,95%CI:0.44,0.73,P<0.001）,年龄（OR:1.02,95%CI:1.00,1.04,P=0.053）,高血压（OR:2.30,95%CI:0.78,6.77,P=0.131）,手术时间（OR:1.05,95%CI:0.81,1.36,P=0.704）,术后机械通气时间（OR:1.01,95%CI:0.96,1.07,P=0.624）与心脏术后胸骨感染发生显著相关。结论:meta分析表明肥胖、糖尿病、COPD、冠状动脉旁路移植术、吸烟、肾功能衰竭、紧急手术、输血等为心脏术后胸骨感染发生的危险因素。临床上应积极进行术前评估,对伴有上述危险因素的患者加以重视,早期处理,术后积极随访,以期减少患者心脏术后胸骨感染的发生,改善预后。
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