乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的研究

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目的:研究原发性乳腺癌患者在新辅助化疗(NAC)后进行前哨淋巴结活检(sLNI的可行性和准确性。方法:对60例T1-3N0-2原发性乳腺癌患者先进行NAC 2-4周期,所有患者在NA后腋窝淋巴结临床检查为阴性。用亚甲兰皮下注射法对前哨淋巴结(SLN)进行定位。SLNB后常规实施腋窝淋巴结清扫(ALNC)。术后对所有淋巴结进行常规病理检查。结果:1.新辅助化疗的效果:NAC采用CTF方案35例,TA方案25例。每例应用2-4周期,共应用170周期,平均每例化疗2.8个周期。临床完全缓解(CR)8例(13.3%),临床部分缓解(PR)48例(80.0%),病情稳定(SD)4例(6.7%)。没有疾病进展(PD)和病理完全缓解(pCR)的病例。2.前哨淋巴结活检的结果:60例患者中有55例成功地检出SLN,成功率91.7%(55/60)。每例检出1-4个SLN,平均每例2.6个SLN。55例成功检出SLN的患者中,SLN阳性25例,其中5例(9.1%)仅有SLN阳性。SLN阴性30例。SLN和非前哨淋巴结(NSLN)都为阳性20例,SLN和NSLN都为阴性27例,SLN为阳性而NSLN为阴性5例,SLN为阴性而NSLN为阳性3例。52例SLN的病理学准确预测了腋窝淋巴结(ALN)的病理学状态,准确率94.5%(52/55)。共有3例患者出现了假阴性,即SLN为阴性而NSLN却为阳性,假阴性率10.71%(3/28)。灵敏度89.3%(25/28)。3.SLN的检出率与肿瘤发生的部位,NAC前肿瘤大小,NAC前腋窝淋巴结的状态及NAC的效果均沿有明显的关系。结论:NAC后进行SLNB仍然能够取得较高的检出率和较低的假阴性率,其SLN的病理学状态能够较准确地预测ALN的病理学状态。对于NAC后成功检出SLN的乳腺癌患者,SLNB仍然可以作为取代ALND的一种选择。
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