【摘 要】
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目的:脊髓型颈椎病的手术入路主要有前方入路和后方入路两种:对于3个或3个以上节段的脊髓型颈椎病,大部分临床工作者建议采用后路手术进行减压,而对于3个节段以内的脊髓型颈椎病则建议采用前路手术进行减压。目前已有不少临床工作者报道了前路手术与后路手术治疗不同手术节段数脊髓型颈椎病的疗效差异,但相关文献多为小样本研究,且目前尚无系统评价结果予以论证,因此本课题收集了相关文献,旨在采用Meta分析的方法比较
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目的:脊髓型颈椎病的手术入路主要有前方入路和后方入路两种:对于3个或3个以上节段的脊髓型颈椎病,大部分临床工作者建议采用后路手术进行减压,而对于3个节段以内的脊髓型颈椎病则建议采用前路手术进行减压。目前已有不少临床工作者报道了前路手术与后路手术治疗不同手术节段数脊髓型颈椎病的疗效差异,但相关文献多为小样本研究,且目前尚无系统评价结果予以论证,因此本课题收集了相关文献,旨在采用Meta分析的方法比较前路手术与后路手术治疗脊髓型颈椎病有效性与安全性的差异,为临床术式的选择提供循证医学参考依据。方法:计算机检索在2022年2月之前Pub Med、The Cochrane library、CBM、EMBASE等数据库,搜集有关前路手术与后路手术治疗脊髓型颈椎病的临床对照研究,并且以手工检索相关论文。由2位评价员根据制定好的纳入标准与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata12.0软件进行Meta分析。根据I~2定量判断异质性的大小;二分类变量和连续性变量分别采用OR和MD为效应分析统计量;采用固定效应模型或者随机效应模型进行统计分析,并结合敏感性分析、发表偏倚检测进一步研究;检验水准设为α=0.05。结果:1、共纳入21个研究,包含1548例患者,其中前路组736例,后路组812例;2、Meta分析结果显示:（1）纳入的18个研究比较了两组患者术后的JOA评分,Meta分析结果显示:（1）手术节段数＜3:前路组的JOA评分与后路组相比,差异有统计学意义[MD=0.93,95%CI（0.16,1.71）,P=0.019],表明前路手术的JOA评分优于后路手术;（2）手术节段数≥3:前路组的JOA评分与后路组相比,差异无统计学意义[MD=0.39,95%CI（-0.20,0.98）,P=0.194],表明两种手术的症状缓解效果相似。（2）纳入的12个研究比较了两组患者术后的恢复率,Meta分析结果显示:（1）手术节段数＜3:前路组的恢复率与后路组相比,差异无统计学意义[MD=2.98,95%CI（-2.22,8.17）,P=0.262],表明两种手术的恢复率相似;（2）手术节段数≥3:前路组的恢复率与后路组相比,差异无统计学意义[MD=8.25,95%CI（-1.38,17.88）,P=0.093],表明两种手术的恢复率相似。（3）纳入的18个研究比较了两组患者术后的并发症发生率,Meta分析结果显示:（1）手术节段数＜3:前路组的并发症发生率与后路组相比,差异无统计学意义[OR=1.43,95%CI（0.83,2.45）,P=0.197],表明两种手术的并发症发生率相似;（2）手术节段数≥3:前路组的并发症发生率与后路组相比,差异有统计学意义[OR=1.62,95%CI（1.16,2.27）,P=0.005],表明后路手术的并发症发生率低于前路手术。（4）纳入的8个研究比较了两组患者术后的再手术率,Meta分析结果显示:（1）手术节段数＜3:前路组的再手术率与后路组相比,差异有统计学意义[OR=17.14,95%CI（3.21,91.49）,P=0.001],表明后路手术的再手术率低于前路手术;（2）手术节段数≥3:前路组的再手术率与后路组相比,差异有统计学意义[OR=7.66,95%CI（2.51,23.36）,P＜0.05],表明后路手术的再手术率低于前路手术。（5）纳入的7个研究比较了两组患者的术中出血量,Meta分析结果显示:（1）手术节段数＜3:前路组的术中出血量与后路组相比,差异无统计学意义[MD=129.87,95%CI（-24.07,283.81）,P=0.098],表明两种手术的术中出血量相似;（2）手术节段数≥3:前路组术中的术中出血量与后路组相比,差异无统计学意义[MD=71.05,95%CI（-153.09,295.20）,P=0.534],表明两种手术的术中出血量相似。（6）纳入的6个研究比较了两组患者的手术时间,Meta分析结果显示:（1）手术节段数＜3:前路组的JOA评分与后路组相比,差异有统计学意义[MD=68.24,95%CI（50.08,86.40）,P＜0.05],表明后路手术的手术时间优于前路手术;（2）手术节段数≥3:前路组的JOA评分与后路组相比,差异无统计学意义[MD=23.62,95%CI（-52.39,99.64）,P=0.542],表明两种手术的手术时间相似。结论:1、对于少于3个节段的脊髓型颈椎病,前路手术具有疗效较好的优势,后路手术具有再手术率低、手术时间少等优势;2、对于大于或等于3个节段的脊髓型颈椎病,后路手术具有并发症发生率低、再手术率低等优势;3、鉴于纳入研究的质量和数量有限,上述结论仍需大量高质量的多中心随机对照试验来提供更多的证据。
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