论文部分内容阅读
目的研究渐进延长缺血后适应(IPostC)改良再灌注对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的影响,进一步探索最佳缺血后适应模式,最大限度地减少再灌注损伤,改善患者预后,以期将其作为常规心脏保护性干预措施应用于急诊PCI中。方法本研究为多中心前瞻性随机对照试验。选择2019年5月至2020年1月在重庆医科大学附属大学城医院、陆军军医大学附属新桥医院、重庆市铜梁区人民医院心血管内科住院急诊行PCI术的STEMI患者72例。随机将研究对象分为常规IPostC组(对照组)(n=32)和渐进IPostC组(实验组)(n=40)。常规IPostC组开通梗死相关动脉(Infarct Related Artery,IRA)后,于病变上游立刻使用预扩张球囊进行4个周期的低压(4-6atm,1atm=101.325kPa)充盈/撤压,时间分别为30s/30s、30s/30s、30s/30s、30s/30s,然后予以持续再灌注。渐进IPostC组通过逐渐延长短暂灌注时间来实施后适应操作,即在对照组的基础上先进行6个循环的渐进后适应操作,球囊充盈/撤压的具体时间分别为30s/5s、30s/5s、30s/10s、30s/10s、30s/15s、30s/20s,然后再进行4个循环的常规后适应操作。比较两组患者术中再灌注心律失常(reperfusion arrhythmia,RA)发生率、术中生命体征稳定及术后TIMI(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级情况、术前及术后高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin I,hs-cTn I)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C reactive protein,hs-CRP)、血浆N氨基酸末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等指标的变化情况。结果与常规IPostC组比较,渐进IPostC组在术后hs-CRP、hs-cTn I、CK-MB、NT-proBNP、术中RA发生率及生命体征稳定情况方面均具有明显优势,有显著统计学差异(P<0.05或0.01)。两组患者术后TIMI血流分级及住院期间LVEF的差异无统计学意义(P>0.05)。结论渐进延长IPostC改良再灌注可以降低STEMI患者PCI术中RA发生率,稳定患者术中生命体征,减轻炎症反应,缩小心肌梗死面积,改善心脏功能,对心肌缺血再灌注损伤有显著保护作用。