目的:本文中,我们将阐述一个新的胸腰椎椎弓根螺钉参考——棘上韧带。从理论可行性、临床实际运用、优缺点、推广前景等各方面分析,以期对脊柱医生工作有所帮助。背景:胸腰椎椎弓根螺钉内固定技术是当前十分普遍的技术,该技术是脊柱外科基本而又十分重要的技术之一,它要求操作医生有很高的专业素养。目前,胸腰椎椎弓根螺钉置入的成功率不高,且并发症较多。而利用C-arm透视、三维导航、计算机辅助CT导航等技术虽然能提高成功率,却缺存在着放射剂量过大、手术时间长、设备昂贵,费用高、导航技术较难掌握等诸多问题。方法:1:收集我院影像科门诊100例胸腰椎核磁共振正中矢状位片,利用PACS影像软件测量胸1至腰5每个椎体上下终板平行线与脊上韧带的角度,并进行统计分析,找出规律。2:2008年1月至2010年10月我科75例胸腰椎骨折病人接受了椎弓根螺钉内固定,术中采用棘上韧带为矢状面参考,收集其各项数据,并且与2005一月年至2007年12月57例采用旧法椎弓根螺钉内固定的相互比较、统计分析,得出结果。本研究中采用Stata 10.1(StataCorp, Texas)统计软件,所有P值均取0.05。结果:1.100例门诊胸腰椎核磁共振正中矢状位片测量显示,T1到L4上下终板平行线和棘上韧带的夹角均数在90°左右,95%可信区间也在90°左右。而L5上下终板平行线和脊上韧带的夹角均数在80°左右,95%可信区间也在80°左右,与90°的差异很大。在T1到L4,当椎弓根螺钉在矢状面与棘上韧带垂直的角度进入时将会与椎体上下终板平行线基本平行,以棘上韧带作为矢状面参考(与棘上韧带垂直)进行胸腰椎椎弓根螺钉置入(T1到L4)理论上是可行的。2.2008年1月至2010年10月我科75例胸腰椎骨折病人接受了椎弓根螺钉内固定,术中采用棘上韧带作为矢状面参考,与2005年1至2007年12月57例采用旧法椎弓根螺钉内固定的相互比较:旧法57例病人有4例螺钉错位,一例螺钉错位病人伴有螺钉相关神经根症状,错位率7.01%,成功率92.09%,神经根症状发生率1.75%;新法75例病人有2例术中发现错位予以纠正,无螺钉伴有相关神经根症状,错位率2.66%,成功率97.33%。多元T检验发现新旧两法在置钉时间、置钉过程出血量、置钉所需透视次数、住院天数四项指标上有统计学差异,P<0.0001,新法优于旧法。采用倾向性得分法对原始数据进行无放回、随机1:1最近邻法匹配后分析认为:新旧两法在置钉时间、置钉过程出血量、置钉所需透视次数、住院天数四项指标上有统计学差异,P<0.0001,新法优于旧法。?结论:以棘上韧带作为矢状面参考(与棘上韧带垂直)的胸腰椎椎弓根螺钉内固定技术是一项新颖的技术,在置钉时间、置钉过程出血量、置钉透视次数、住院天数方面具有优势,置钉成功率较高,对病人及医生都极为有利。该技术简单易学,容易推广。