背景女性型秃发是一种非常常见的疾病,且对女性患者的生活质量造成明显影响。部分研究表明秃发患者常见铁缺乏,包括斑秃、女性型秃发、休止期秃发等,也有部分研究质疑该观点。但是目前关于铁缺乏的定义仍不十分明确,包括哪种指标能准确反映体内铁储状态仍不明确,部分研究认为铁蛋白相对更能反映体内铁储状态。即便以铁蛋白作为体内铁储状态的指标,铁蛋白要低至何种程度才说明体内铁缺乏仍无明确定义。目的有研究认为女性型秃发与铁缺乏有关,也有研究质疑该观点。本研究的目的是研究铁缺乏在女性型秃发患者中的发病情况及相关影响因素。方法收集复旦大学附属华山医院皮肤科脱发专病门诊2011年7月至2013年03月间诊断为女性型秃发的429例女性病例组。收集通过社区随机抽取并符合条件的142例正常女性人群为对照组。对病例组和对照组分别进行血清铁蛋白、总铁结合力、未饱和转铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度值的比较。并分别以铁蛋白≤15μg/L、铁蛋白≤40μg/L、铁蛋白≤70μg/L作为铁缺乏的界限对病例组和对照组进行铁缺乏发生率的比较。并且区分未绝经人群与绝经人群了解病例组和对照组铁代谢各项参数及铁缺乏发生率是否有统计学差异。因为有研究认为铁缺乏和肥胖、胰岛素抵抗有关,故本研究对病例组进行身高、体重、腰围、臀围、空腹胰岛素和血糖的检测,从而比较病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群的体重指数、腰臀比、胰岛素抵抗指数是否有显著性差异,以此排除肥胖、胰岛素抵抗的干扰因素。结果一.一般资料1.1样本量：病例组429例,其中未绝经患者364例(84.8%),绝经患者65例(15.2%)；对照组142例,未绝经人数88例(62.0%),绝经人数54例(38.0%)。1.2年龄：病例组和对照组年龄分别为35.65岁(95%可信区间为18-60岁)和44.54岁(95%可信区间18-69岁)；未绝经人群病例组和对照组年龄分别为31.83岁(95%可信区间17-49岁)和35.09岁(95%可信区间为15-50岁)；绝经人群病例组和对照组年龄分别为57.02岁(95%可信区间为51-59岁)和59.94岁(95%可信区间为51-70岁)。不管是否区分未绝经人群与绝经人群,对照组年龄显著高于病例组(P<0.001,P=0.006,P=0.004)。二.铁代谢参数2.1铁蛋白：病例组和对照组铁蛋白分别为56.49μg/L(95%可信区间：5.62-216.04μg/L)和144.90μg/L(95%可信区间：8.73-596.31μg/L),未绝经人群中病例组和对照组铁蛋白分别为43.85μg/L(95%可信区间：5.53-140.14μg/L)和100.45(95%可信区间：5.93-363.21μg/L),绝经人群中病例组和对照组铁蛋白分别为127.32μg/L(95%可信区间：22.50-407.13gg/L)和217.34μg/L(95%可信区间：23.10-595.90μg/L),不管是否区分未绝经人群和绝经人群,对照组铁蛋白显著高于病例组(P<0.001)。当铁蛋白≤15μg/L作为铁缺乏的界限时,病例组和对照组分别有74例(17.2%)和16例(11.3%)铁缺乏,未绝经人群中病例组和对照组分别有73例(20.1%)和16例(18.2%)铁缺乏,绝经人群中病例组和对照组分别有1例(1.5%)和0例(0%)铁缺乏。无论是否区分未绝经人群与绝经人群,病例组与对照组铁缺乏的发生率无统计学差异(P=0.09,P=0.692,P=0.362)。当铁蛋白≤40μg/L作为铁缺乏的界限,病例组和对照组分别有219例(52.1%)和40例(28.2%)铁缺乏,未绝经人群中病例组和对照组分别有214例(58.8%)和36例(40.9%)铁缺乏,绝经人群中病例组和对照组分别有5例(7.7%)和4例(7.4%)铁缺乏。若不区分绝经人群与未绝经人群,病例组铁缺乏的发生率显著高于对照组(P<0.001)。在未绝经人群中,病例组铁缺乏的发生率显著高于对照组(P=0.002)。但在绝经人群中,病例组和对照组铁缺乏发生率无统计学差异(P=1)。当铁蛋白≤70gg/L作为铁缺乏的界限,病例组和对照组分别有325例(75.8%)和55例(38.7%)铁缺乏,未绝经人群中病例组和对照组分别有308例(84.6%)和47例(53.4%)铁缺乏,绝经人群中病例组和对照组分别有20例(30.8%)和8例(14.8%)铁缺乏。不管是否区分未绝经人群和绝经人群,病例组铁缺乏的发生率显著高于对照组(P<0.001,P<0.001,P=0.041)。2.2总铁结合力：病例组和对照组总铁结合力分别为58.38μmol/L(95%可信区间：44.08-79.92μmol/L)和50.86μmol/L(95%可信区间：32.81-69.87μmol/L),未绝经人群病例组和对照组总铁结合力分别为58.84μmol/L(95%可信区间：44.12.92-81.36μmol/L)和52.78μmol/L(95%可信区间：35.03-69.84μmol/L),绝经人群病例组和对照组总铁结合力分别为55.78μmol/L(95%可信区间：42.33-67.27μmol/L)和47.71μmol/L(95%可信区间：31.62-70.91μmol/L),不管是否区分未绝经人群和绝经人群,病例组总铁结合力显著高于对照组(P<0.001)。2.3未饱和转铁蛋白：病例组和对照组未饱和转铁蛋白分别为41.82pmol/L(95%可信区间：21.32-72.12pmol/L)和34.90pmol/L(95%可信区间：12.70-58.55pmol/L),未绝经人群中病例组和对照组未饱和转铁蛋白分别为42.67pmol/L(95%可信区间：21.61-72.84pmol,/L)和36.75pmol/L(95%可信区间：8.82-60.63pmol/L),绝经人群中病例组和对照组未饱和转铁蛋白分别为37.05pmol/L(95%可信区间：19.73-61.24pmol/L)和31.88pmol/L(95%可信区间：12.72-46.61pmol/L),不管是否区分未绝经人群和绝经人群,病例组未饱和转铁蛋白显著高于对照组(P<0.001,P=0.001,P=0.002)。2.4血清铁：病例组和对照组血清铁分别为16.51μmol/L(95%可信区间：5.62-29.76μmol/L)和15.96μmol/L(95%可信区间:4.82-30.19μmol/L),未绝经人群中病例组和对照组血清铁分别为16.12μmol/L(95%可信区间：5.51-29.74μmol,/L)和16.04μmol/L(95%可信区间：3.23-31.62μmol/L),绝经人群中病例组和对照组血清铁分别为16.73μmol/L(95%可信区间：6.12-36.83μmol/L)和15.83μmol/L(95%可信区间：6.61-28.47μmol/L),不管是否区分未绝经人群和绝经人群,病例组和对照组血清铁比较无统计学差异(P=0.326,P=0.796,P=0.154)。2.5转铁蛋白饱和度：病例组和对照组转铁蛋白饱和度分别为29.49%(95%可信区间：8.01%-57.32%)和30.59%(95%可信区间：5.14%-66.32%),未绝经人群中病例组和对照组转铁蛋白饱和度分别为28.65%(95%可信区间：8.03%-57.17%)和29.81%(95%可信区间：5.12%-66.76%),绝经人群中病例组和对照组转铁蛋白饱和度分别为34.14%(95%可信区间：9.15%-65.31%)和31.88%(95%可信区间：19.14%-42.30%),不管是否区分未绝经人群和绝经人群,病例组和对照组转铁蛋白饱和度比较均无统计学差异(P=0.208, P=0.251, P=0.124)。三.铁代谢干扰因素3.1体重指数：以铁蛋白≤40gg/L作为铁缺乏的界限值,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群体重指数分别为20.99(95%可信区间：17.22-26.73)和21.37(95%可信区间：17.58-27.77)；未绝经人群中,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群体重指数分别为20.93(95%可信区间：17.22-26.35)和21.29(95%可信区间：17.58-28.23)；绝经人群中,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群体重指数分别为23.47(95%可信区间：20.43-29.69)和21.57(95%可信区间：17.4-29.21)。不管是否区分未绝经人群和绝经人群,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群体重指数比较均无显著性差异(P=0.270,P=0.332,P=0.241)。3.2腰臀比：以铁蛋白≤40gg/L作为铁缺乏的界限值,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群腰臀比分别为0.76(95%可信区间：0.67-0.89)和0.78(95%可信区间：0.69-0.93)；未绝经人群中,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群腰臀比分别为0.77(95%可信区间：0.67-0.88)和0.78(95%可信区间：0.69-0.90)；绝经人群中,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群腰臀比分别为0.78(95%可信区间：0.72-0.93)和0.79(95%可信区间：0.69-0.99)。不管是否区分未绝经人群和绝经人群,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群腰臀比比较均无显著性差异(P=0.082,P=0.201,P=0.341)。3.3胰岛素抵抗指数：以铁蛋白≤40μg/L作为铁缺乏的界限值,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群胰岛素抵抗指数分别为1.66(95%可信区间：0.55-4.33)和1.86(95%可信区间：0.62-5.25)；未绝经人群中,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群胰岛素抵抗指数分别为1.66(95%可信区间：0.55-4.14)和1.85(95%可信区间：0.64-5.25)；绝经人群中,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群胰岛素抵抗指数分别为1.87(95%可信区间：0.66-5.35)和1.88(95%可信区间：0.59-6.22)。不管是否区分未绝经人群和绝经人群,病例组中铁缺乏人群和铁未缺乏人群胰岛素抵抗指数比较均无显著性差异(P=0.446, P=0.284, P=0.283)。结论本研究提示铁缺乏与女性型秃发存在一定的相关性,如能通过补铁进一步证实铁缺乏在女性型秃发发病中的作用,则为女性型秃发的治疗提供新的策略,具体分子机制有待进一步研究。我们建议铁蛋白≤40μg/L作为铁缺乏的界限值。本研究的特点在于进行了多参数的评估,且结果基本一致,排除了肥胖、胰岛素抵抗的干扰困素,结果可靠性高。