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第一部分微血管减压术前3D-TOF MRA检查与术中结果对照研究目的：对比分析三维时间飞跃法核磁共振血管成像(3D-TOF MRA)检出神经血管压迫(NVC)及责任血管的性质与微血管减压术(MVD)中的结果一致性,旨在探讨3D-TOFMRA检查对血管压迫性三叉神经痛(TN)的诊断及MVD的指导价值。研究方法：回顾性分析福建省立医院神经外科住院病房2012年9月至2014年9月的53例曾行微血管减压术(MVD)的原发性三叉神经(TN)患者(均为单侧疼痛),全部患者于MVD术前行常规MRI扫描排除三叉神经周围区域的非血管压迫病变后进行针对三叉神经的3D-TOF-MRA序列扫描,由经验丰富的影像学医师观察分析三叉神经走行区及根部有无血管压迫或接触,并分析症状侧责任血管的性质,采用SPSS 18.0软件中的X2或Fisher精确检验分析术前3D-TOF MRA检查检出神经血管压迫(NVC)与MVD术中所见结果有无显著性差异；并用Kappa统计学方法分析3D-TOF MRA显示的三叉神经责任血管性质与MVD术中所见结果的一致性。结果：53例原发性三叉神经痛患者中行3D-TOF-MRA发现神经血管无接触2例,神经与血管接触17例,血管压迫神经34例。由于3D-TOF MRA对静脉显示较差,本组采用多方位重建尽量弥补这个缺陷。结果示责任血管为动脉48例,1例为静脉,2例为静脉、动脉混合接触。53例行MVD手术,术中可见血管压迫或接触神经52例,其中神经与血管接触18例、血管压迫神经34例,1例未见明显神经血管接触。52例患者中责任血管为小脑上动脉26例、小脑前下动脉14例、小脑后下动脉4例、岩静脉分支2例、椎基底动脉4例、动静脉混合2例。本组资料3D-TOF-MRA诊断TN患者灵敏度为98.08%,漏诊率为1.92%。采用Fisher精确检验分析术前3D-TOF MRA与MVD术中NVC检出结果方面无显著性差异(X2=0.343,P=0.558),并用Kappa统计学方法分析3D-TOF-MRA所显示的手术结果责任血管的性质具有高度一致性(K值=0.91)。结论：3D-TOF-MRA能够清晰的显示脑池段三叉神经与血管之间的关系,并能够有效的对TN患者NVC征象及责任血管的性质进行评估,可为MVD术前治疗方案的制定提供有价值的信息,并可作为临床确诊血管压迫性三叉神经痛标准之一。第二部分微血管减压术前3D-TOF MRA的神经血管压迫程度与术后即刻疗效相关性研究目的：通过分析微血管减压术(MVD)术前3D-TOF MRA检查的不同神经血管压迫(NVC)程度与MVD术后即刻疗效的相关性,旨在评估3D-TOF MRA对MVD术前评估及病例选择的价值。研究方法：收集福建省立医院神经外科住院病房2013年2月至2014年9月的28例行微血管减压术(MVD)的原发性三叉神经(TN)患者(均为单侧疼痛),全部患者于MVD术前行常规MRI扫描排除三叉神经周围区域的非血管压迫病变后进行针对三叉神经的3D-TOF-MRA序列扫描,所有获得影像学图片均由2名经验丰富的影像学医师进行分析,从横断面、冠状面、矢状面分别判断神经与血管的关系。①0分：无接触；②1分：神经与血管接触或交叉,但不伴神经移位；③2分：神经与血管接触,且有压迹；④3分：血管压迫神经,伴有神经移位或扭曲。我们根据横断面、冠状面及矢状面的NVC积分之和来分级表示血管压迫神经的程度：0级(0-1分)无压迫；1级(2-3分)可疑压迫；2级(4-6分)压迫；3级(7-9分)重度压迫。根据MVD术后第1天患者疼痛分为：①立刻缓解,疗效为优；②明显减轻,可用小剂量卡马西平控制,疗效为良；③无改变或较术前更差,疗效为差。①+②为满意组,③为不满意组。采用SPSS 18.0软件中的Fisher精确检验分析术前NVC程度与MVD术后即刻疗效的相关性。结果：28例患者微血管减压(MVD)术前NVC分级：0级2例,1级6例,2级15例,3级5例。28例患者行MVD后有22例患者疼痛术后即刻消失,4例患者疼痛有所缓解,术后服用卡马西平后疼痛可得到控制,MVD总体有效率为92.86%。2例无缓解病例疼痛性质无改变。术前NVC积分与术后即刻疗效进行相关性分析发现两者间无显著性差异(X2=4.223,P>0.05)。结论：术前3D-TOF MRA可为MVD手术的病例的筛选及术前评估提供重要的信息价值,且微血管减压术对各种不同类型的血管压迫性三叉神经痛均有较好的疗效。第三部分微血管减压术后3D-TOF MRA的神经血管压迫程度与术后远期疗效相关性研究目的：对比分析微血管减压术(MVD)术后3D-TOF MRA检查的不同神经血管压迫(NVC)的程度与MVD术后疗效相关性,旨在探讨3D-TOF MRA对预测MVD术后远期疗效的价值。研究方法：所有临床资料、术前3D-TOF MRA检查、MVD及MVD术后NVC程度评价均同第二部分。全部患者均于MVD术后1周再次行3D-TOF MRA检查,再次评价术后NVC程度,并定义NVC缓解度：(术前NVC积分-术后NVC积分)/术前NVC积分。并根据术后NVC缓解度>3/4、1/2<术后NVC缓解度≤3/4、术后NVC积分≤1/2分别分为α、β、γ3组。所有患者采取电话、门诊复诊的方式随访,术后疗效采用Barrow神经科学研究所面部疼痛评分标准：①疼痛消失,不需服药,疗效为优；②偶发疼痛,但不需服药,疗效为优；③轻微疼痛,药物控制满意,疗效为良：④疼痛存在,药物不能完全控制,疗效为差；⑤疼痛较重或没有缓解,疗效为差。①+②+③为满意组,④+⑤为不满意组。采用SPSS 18.0软件中的Fisher精确检验确定术后NVC程度、术后NVC缓解度与术后远期疗效的相关性(以a=0.05为检验水准,P<0.05为有统计学差异)。结果：本组28例患者术前3D-TOF MRA检查结果同第二部分。术后1周3D-TOF MRA检查发现无血管接触16例,可疑接触的9例,仍有神经血管压迫3例。术后1周NVC积分：0级16例,1级9例,2级2例,3级1例。由于术前有1例NVC积分为0,予以剔除,术后NVC缓解度α组18例,β组5例,γ组4例。所有患者随访6月-2年,平均随访13.2个月,22例术后疼痛消失患者均无复发,2例患者偶发疼痛,口服小剂量卡马西平可控制,2例轻微疼痛,且发作频率明显减少,2例患者疼痛无缓解。总体有效率92.86%。进行相关性分析发现术后NVC程度及术后NVC缓解与术后疗效均有显著性差异(X12=8.407, P1<0.05; X22=7.231, P2<0.05)。结论：MVD术后NVC程度大和NVC缓解度小的患者,术后疗效差可能性更高。3D-TOFMRA检查可客观的评价术后疗效,并对术后疗效有一定的预测意义。