【摘 要】
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目的1.通过文献回顾梳理化疗相关周围神经病变按摩干预现状,构建以主要照顾者为实施者的针对多发性骨髓瘤患者化疗相关周围神经病变症状的穴位按摩干预方案。2.实施该干预方案,并对方案的干预效果进行评价。方法本研究共包括两个部分:1.穴位按摩干预方案的构建。检索国内外数据库,掌握当前国内外化疗相关周围神经病变干预现状,分析梳理相关文献,构建干预方案初稿。选取9名相关专业的医疗及护理专家进行咨询,在此基础上
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目的1.通过文献回顾梳理化疗相关周围神经病变按摩干预现状,构建以主要照顾者为实施者的针对多发性骨髓瘤患者化疗相关周围神经病变症状的穴位按摩干预方案。2.实施该干预方案,并对方案的干预效果进行评价。方法本研究共包括两个部分:1.穴位按摩干预方案的构建。检索国内外数据库,掌握当前国内外化疗相关周围神经病变干预现状,分析梳理相关文献,构建干预方案初稿。选取9名相关专业的医疗及护理专家进行咨询,在此基础上选取10名患者进行预试验,完善并形成干预方案施测稿。2.评价穴位按摩干预方案的实施效果。采用便利抽样法,选取郑州市某三级甲等医院血液内科四个病区中的68名患者,按照患者病区所处楼层分为两组,采用抛硬币法确定对照组和干预组。每组各34例患者。对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上增加穴位按摩。运用化疗导致的周围神经病变评估工具（CIPNAT）、癌症患者生活质量量表（EORTC QLQ C30）、疼痛数字评定量表（NRS）评价干预方案对多发性骨髓瘤患者化疗相关周围神经病变症状、生活质量、神经性疼痛的影响。使用SPSS 20.0软件,采用广义估计方程比较干预前、干预结束后、干预结束后1个月、干预结束后3个月两组患者各研究变量随时间的变化趋势及差异。结果1.穴位按摩干预方案的构建。对2000年1月～2020年10月有关按摩对化疗相关周围神经病变的干预研究进行检索,最终选择8篇文献作为参考,构建穴位按摩干预初稿;在此基础上进行两轮专家咨询及预试验并对干预方案初稿进行修订,其中两轮专家咨询有效回收率100%,专家权威系数为0.85,形成穴位按摩干预方案施测稿。2.穴位按摩干预方案的应用。共纳入68名多发性骨髓瘤化疗相关周围神经病变患者,研究过程中流失4例,流失率5.9%,有效样本量64例;干预组31例,对照组33例。2.1周围神经病变情况:在干预结束后、干预结束后1个月和干预结束后3个月时感觉维度、精细活动、一般活动维度评分及总分,对照组患者评分均高于干预组,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预结束后运动维度方面两组评分无明显差异,但在干预结束后1个月和干预结束后3个月时,对照组患者评分均高于干预组（P＜0.05）。对两组患者在干预前后不同时间点的CIPNAT总分及各维度评分变化趋势进行广义估计方程分析。结果显示,CIPNAT各得分的组间效应、组内效应、交互效应均有统计学意义（P＜0.05）。2.2患者生活质量:干预结束后、干预结束后1个月、干预结束后3个月时角色功能、整体生活质量、睡眠、情绪功能等维度得分,两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）;干预结束后疲乏、社会功能、认知功能、疼痛等维度得分,两组之间评分差异均无统计学意义（P＞0.05）,但在干预结束后1个月和干预结束后3个月时,以上4个维度干预组评分优于对照组（P＜0.05）;干预结束后和干预结束后1个月时躯体功能、食欲丧失维度评分,两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,在干预结束后3个月时评分在两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）;在干预结束后、干预结束后1个月和干预结束后3个月时呼吸困难、腹泻、恶心呕吐、便秘、经济困难等维度评分,两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。对两组患者生活质量各维度评分在干预前后不同时间点的变化趋势进行广义估计方程分析。结果显示,情绪功能、角色功能、疼痛、认知功能、睡眠及整体生活质量、社会功能各维度评分的组间效应、组内效应、交互效应均有统计学意义（P＜0.05）;恶心呕吐、疲乏、躯体功能、食欲丧失各维度评分的组间效应无统计学差异（P＞0.05）,组内效应及交互效应有统计学意义（P＜0.05）。腹泻、便秘、呼吸困难、经济困难各维度评分的组间效应和交互效应无统计学差异（P＞0.05）,组内效应有统计学意义（P＜0.05）。2.3神经性疼痛情况:在干预结束后、干预结束后1个月和干预结束后3个月时NRS评分,两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）;对两组患者疼痛NRS评分在干预前后不同时间点的变化趋势运用广义估计方程分析,疼痛NRS评分的组间效应、组内效应、交互效应均有统计学意义（P＜0.05）。结论以主要照顾者为主导的穴位按摩干预方案可以改善多发性骨髓瘤患者化疗相关周围神经病变症状,减轻疼痛,提高患者生活质量。
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