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第一部分二维应变超声心动图评价冠心病左室局部功能目的:观察CAD患者左前降支(LAD)不同程度狭窄时,左室不同节段心肌二维应变及应变率特点,及心梗节段和非心梗节段的应变及应变率特点,探讨二维应变成像评价冠状动脉不同程度狭窄时局部心功能改变的价值。方法:冠心病患者72例,非心梗组55例,根据LAD狭窄程度进一步分组A组:(狭窄小于50%)共24例;B组:(狭窄50%～75%)共19例;C组:(狭窄大于75%)共12例,心梗组(D组)17例,其中急性心梗8例,陈旧性心梗9例。应用二维应变成像检测LAD参与供血的11个节段应变和应变率参数的变化。结果:A组左心室节段应变-时间曲线轮廓整齐。B组LAD参与供血的各相关节段峰值应变与A组比较有所下降,但差别无统计学意义(P>0.05)。C组应变-时间曲线部分节段波峰较A组、B组低平。D组应变曲线形态失常,轮廓杂乱,部分节段峰值低平,变直,或波峰倒置,各相关节段峰值应变均显著降低。应变率-时间曲线A组SRs峰值比较高尖,峰值时间较集中。B组SRs与A组测值相比均有下降,但差别均无统计学意义(P>0.05)。C组LAD参与供血各相关节段曲线分布杂乱,峰值SRs均有不同程度下降,在部分节段与A组、B组比较差别有统计学意义(P<0.05)。D组曲线杂乱,波峰低平或消失,各相关节段峰值SRs明显下降,与A比较差别均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与B组比较大部分节段差别均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与C组比较部分节段差别有统计学意义(P<0.05)。A组应变率-时间曲线舒张早期应变率(SRE)多表现为一个较宽大的高速正向波,舒张晚期应变率(SRA)表现为一个较窄的低速正向波,SRE较SRA高。B组各相关节段SRE较A组有下降趋势,但差别无统学意义(P>0.05)。C组大部分节段SRE较A组明显下降,与A组比较差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与B组比较后壁心尖段、后间隔心尖段、前壁心尖段差别有统计学意义(P<0.05)。D组各相关节段SRE曲线波峰低平或消失,测值与A组、B组比较差别均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与C组比较除前间隔基底段外差别均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。A、B、C组SRA比较差别均无统计学意(P>0.05),D组SRA显著下降,与A、B组比较差别均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与C组比较大部分节段有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。A组SRE/SRA >1,B、C、D组SRE/SRA <1。结论:1.冠状动脉狭窄大于75%时,S、SRs、SRE显著降低,收缩舒张功能明显降低;2.冠状动脉狭窄小于50%时, SRE/SRA>1;狭窄大于50%时, SRE/SRA<1,舒张功能受损;3.心梗节段峰值S、SRs、SRE、SRA明显低于非心梗节段;4.冠心病心肌缺血时,舒张功能受损早于收缩功能。第二部分二维应变超声心动图评价冠心病血运重建前后左室局部功能目的:探讨CAD心肌缺血改善前、改善后不同时间点的应变、应变率特点,评价2DS在CAD患者疗效评价的价值。方法:19例血运重建治疗的冠心病患者,应用二维应变成像检测血运重建前,重建后1周、1月、3月的病变节段应变和应变率参数的变化。结果:病变节段治疗前应变-时间曲线,应变率-时间曲线整个心动周期中轮廓杂乱, S、SRs、SRE波峰低平,部分节段S波峰倒置。治疗后1周,病变节段S、SRs、SRE、及SRA各峰值指标有所上升,与治疗前无统计学意义(P>0.05)。治疗后1月,病变节段S、SRs、SRE波峰有不同程度上升,峰值S、SRE与治疗前比较明显上升(P<0.01)。治疗后3月应变-时间曲线、应变率-时间曲线轮廓趋于整齐, S、SRs、SRE及SRA峰值明显上升,与治疗前比较有统计学意义(P<0.01),S、SRs、SRA与治疗后1周、1月比较有统计学意义(P<0.01)。结论:二维应变成像可无创定量评价冠心病血运重建后不同时间的应变及应变率,评价局部心肌收缩舒张功能。