慢性肾脏病患者的妊娠结局及影响因素分析

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目的:调查慢性肾脏病(CKD)患者的妊娠结局及影响因素分析。方法:采用回顾性分析方法,选取2015年1月1日至2018年12月30日于中国医科大学附属盛京医院产科住院的患者,共312例,分为病例组及对照组。病例组:妊娠前有明确CKD病史,或于妊娠20周前发现明确的肾脏损伤,且持续存在,随访至少至产后6个月,肾脏损伤未恢复至正常,共111例,根据eGFR分为A组:eGFR≥60ml·min-1·(1.73 m2-1,84人;B组:eGFR<60ml·min-1·(1.73 m2-1,27人;对照组:随机选取同期住院年龄匹配的无CKD,高血压,糖尿病,心脏疾病、风湿免疫疾病等基础疾病的患者,共201例。比较分析两组患者年龄、体重、血压,尿常规、24h尿蛋白定量,肝功,肾功等指标及妊娠合并症、胎儿结局、患者肾脏结局等,并分析其影响因素。结果:与对照组相比,病例组孕龄明显低(P<0.01),尿蛋白定量、TG、BUN、Scr显著升高(P<0.01),Hb、ALB、eGFR显著降低(P值分别<0.01,<0.05,<0.01),收缩压及舒张压高于对照组(P<0.05),妊娠不良并发症发生率显著升高,其中妊娠高血压和重度子痫前期的发生率均显著升高(P<0.01),引产、早产、死胎、胎儿宫内生长迟缓发生率显著升高(P<0.01);随访产后6个月,病例组及对照组中均无肾功恶化,病例组肾功能及蛋白尿恢复的患者明显多于对照组(p<0.05),进一步多元回归分析示收缩压对肾脏恢复有明确的影响(p<0.05)。结论:1.与正常妊娠女性相比,慢性肾脏病的患者妊娠合并症及不良妊娠结局发生率明显增加,且随肾功能损伤程度的加重而增多,提示CKD患者妊娠期应密切进行随访,及时发现及干预妊娠期并发症及不良妊娠结局,保障母婴安全。2.与妊娠前相比,妊娠期孕妇肾功能下降,中重度尿蛋白发生率升高,但在产后,肾功能下降及中重度尿蛋白发生升高的情况可恢复。与妊娠前相比,产后肾功能及尿蛋白情况变化较小,但因本研究样本量较少,不能除外偏倚的可能,应扩大样本量,从而更好地评估肾脏结局。
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