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目的:以冠状动脉造影(CAG)检查为依据,应用实时三维斑点追踪成像(RT3D-STI)技术对无节段性室壁运动异常(RMWA)的冠状动脉狭窄患者左室整体面积应变及17个心肌节段面积应变进行定量分析,探讨RT3D-STI技术早期检测无RMWA的冠状动脉狭窄患者左室整体及局部心肌收缩功能的价值。方法:根据CAG检查结果将常规超声检查无RWMA的64例研究对象分为2组:无冠状动脉狭窄组(n=20)和冠状动脉狭窄组(n=44,一支或多支冠状动脉狭窄>0),并将所有研究对象左室心肌节段分为5组:无冠状动脉狭窄组正常心肌节段(n=340,无冠状动脉狭窄)、冠状动脉狭窄组正常心肌节段(n=235,无冠状动脉狭窄)、轻度冠状动脉狭窄心肌节段(n=126,冠状动脉狭窄1%~<50%)、中度冠状动脉狭窄心肌节段(n=213,冠状动脉狭窄50%~<75%)和重度冠状动脉狭窄心肌节段(n=174,冠状动脉狭窄≥75%)。应用RT3D-STI技术经胸采集三维全容积图像并应用软件进行分析,获得左室整体面积应变(GAS)及17个心肌节段的面积应变(AS)参数及左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)等一般参数。计算无冠状动脉狭窄组和冠状动脉狭窄组患者冠状动脉Gensini积分。无冠状动脉狭窄组与冠状动脉狭窄组间一般参数和GAS比较采用两独立样本t检验,不同程度冠状动脉狭窄心肌节段AS比较采用单因素方差分析,以Pearson相关分析检验GAS与冠状动脉Gensini积分的相关性,并以Bland-Altman分析法进行一致性检验。结果:1冠状动脉狭窄组与无冠状动脉狭窄组面积应变曲线及牛眼图特征无冠状动脉狭窄组面积应变曲线呈负向单峰,应变曲线平滑,形态较一致,牛眼图呈比较均一的红色;冠状动脉狭窄组面积应变曲线紊乱、变形,负向单峰形态消失,甚至反转,牛眼图颜色分布不均匀,部分心肌节段对应的部位红色变浅或呈蓝色。2冠状动脉狭窄组与无冠状动脉狭窄组一般参数及GAS比较与无冠状动脉狭窄组相比,冠状动脉狭窄组GAS明显减低(P<0.05),两组间EDV、ESV、LVEF等一般参数差异均无统计学意义(P>0.05)。3不同程度冠状动脉狭窄心肌节段AS比较心肌节段AS随冠状动脉狭窄程度的加重呈减低趋势,无冠状动脉狭窄组正常心肌节段、冠状动脉狭窄组正常心肌节段及轻度冠状动脉狭窄心肌节段AS之间差异无统计学意义(P>0.05),与其相比,中度及重度冠状动脉狭窄心肌节段AS明显减低(P<0.05),且重度冠状动脉狭窄心肌节段AS低于中度冠状动脉狭窄组心肌节段,差异有统计学意义(P<0.05)。4 Pearson相关分显示,所有研究对象左室GAS与冠状动脉Gensini积分之间显著相关(r=0.828,P<0.01)。5 RT3D-STI技术GAS的观察者组内和组间变异系数分别为3.53%、5.04%,测量一致性好。结论:RT3D-STI技术GAS及心肌节段AS能够定量评价无RWMA的冠状动脉狭窄患者早期左室整体及局部心功能的变化,可靠性高,为冠脉狭窄患者的早期检测提供临床依据。