1研究背景脑卒中(stroke)是二十世纪以来威胁人类健康的重要疾病之一,其发病率随着社会的发展有逐步增高的趋势,一些发达国家已经采取了干预措施,在预防和治疗脑卒中方面也取得了一些成效。脑卒中是当今全球,特别是我国在死因中的排续逐步提前,其致残率已经排名首位,引起了越来越多专业人员的关注,也导致人们对脑卒中越来越恐慌。世界卫生组织调查结果显示：我国脑卒中发病率排名居世界第一,比美国高出一倍还多。中国第三次死因调查结果显示,脑卒中为我国第一位死因。国外对脑卒中的发生进行干预性研究的结果表明,在很大程度上脑卒中的发生是可以预防的,也可以通过人为的干预降低发病率或者减轻病情、降低致残率。我国在远古时代,已经逐步认识到环境因素与疾病的发生有着密切的关系,为后代奠定了环境医学的基础。人类在生活实践过程中不断发现,气候的变化对人类健康的影响非常大。二十四节气是我国黄河流域的人们通过生活经历总结出的指导生活的时间履历表,中医也起源于黄河流域。临清市地处黄河流域,属于温带季风气候,四季节气分明,从二十四节气的角度进行脑卒中发病的研究,结合现代气象知识,二十四节气既是我国黄河流域的人们几千年来对时间规律的总结,又是几千年来对随着时间的推移气象因素变化规律的总结,时间跨度不大,容易对数据进行处理,研究结果也容易指导人们的生活实践,指导人们预防和治疗脑卒中。因此,用二十四节气的变化,来研究临清市脑卒中的发病规律有着非常重要特殊的意义。广义线性模型(generalized linear model,GLM)和广义相加模型(generalized additive models,GAM)的发展是过去三十年中统计学领域的重要进步。目前两种模型已被广泛应用于各个领域。GAM是广义线性模型的进一步扩展,它可将一些与因变量之间存在复杂非线性关系的变量以不同函数加和的形式拟合入模型。2研究目的将临清市脑卒中的发病人数,按照节气的变化统计,并且和同期的气象因素进行比对,进行单因素相关分析和多因素的回归分析,发现在二十四节气变换过程中脑卒中发病的规律,分析在二十四节气变换过程中,影响脑卒中发病的气象因子。3研究方法在临清市卫生局获得2013年2月4日到2014年2月3日脑卒中发病的资料数据。本研究的脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑梗死。发病时间以门诊或住院登记为准。本研究的气象资料是由临清市气象局提供的2013年2月4日到2014年2月3日的气象同步数据,包括：日平均气温、日最低气温、日照时数、日平均气压、日最小相对湿度。依据日平均气温、日最低气温、日照时数、日平均气压、日最小相对湿度计算出每节气日平均气温、每节气平均日最低气温、每节气平均日照时数、每节气日平均气压、每节气平均日最小相对湿度,整理后汇总成表格。采用SPSS16.0软件进行数据整理,以脑卒中发病人数为因变量,以气象因素作为自变量,运用单因素相关分析和多因素逐步回归分析,分别考察每节气脑卒中发病人数与同期气象因素指标的关系,找出相关因素,并绘制时序图。利用R2.15.2软件MGCV模块进行广义相加模型的模拟及定量分析,探寻二十四节气变化过程中的各气象因素与脑卒中发病的关系。4结果与分析(1)临清市脑卒中发病有明显的二十四节气的规律。在惊蛰、春分、清明、谷雨之间发病率最高,在大暑、大寒节气发病率最低。另外,在小满和芒种以及冬至和小寒之间,脑卒中的发病也有一个小高峰。(2)临清市脑卒中的发生随着节气日平均气温的回升发病率增高,在相同的气温下,升温和降温对脑卒中的发病率是不一样的,也就是说,导致脑卒中的根本原因不是气温本身,而是气温的变化所引起的机体功能的改变。气象因素和脑卒中发病关系的拟合结果显示,节气日平均气温与脑卒中的发病效应显著,节气日平均气温的相对危险度为0.962(95%CI：0.958-0.966)。(3)临清市脑卒中的发病与节气日平均最低气温的关系总体趋势是,在节气日平均最低气温超过4.24度以后,随着气温的升高脑卒中的发病率变化不大,处于较低发病率。在气日节日平均最低气温逐步降低,当最低气温低于0.71度以后,脑卒中的发病率逐步升高。气象因素和脑卒中发病关系的拟合结果显示,节气日平均最低气温与脑卒中的发生效应显著,节气日平均最低气温的相对危险度为0.974(95%CI：0.970-0.978)。(4)节气日平均气压和脑卒中的发病有统计学意义,但是利用R2.15.2软件MGCV模块进行广义相加模型的模拟及定量分析时得出的相关系数较小,说明在本研究的观察和研究过程中,有些因素的干扰还未能排除,干扰了因变量和自变量之间的显效性。(5)平均日照时数和平均最小湿度在本次研究中,利用R2.15.2软件MGCV模块进行广义相加模型的模拟及定量分析时得出和脑卒中的发生没有统计学意义。5结论与建议根据研究结果可以得出以下结论：(1)临清市脑卒中的发病具有明显的24节气性,在惊蛰、春分、清明、谷雨节气之间发病率最高,在大暑、大寒节气发病率最低。(2)临清市脑卒中的发病与节气气象因素具有相关性,尤其是与节气日平均气温和节气日平均最低气温相关性最大。(3)临清市脑卒中的发病与节气日平均气压发病有统计学意义,但是利用R2.15.2软件MGCV模块进行广义相加模型的模拟及定量分析时得出的相关系数较小,说明在观察和研究过程中,有些因素的干扰待排除。(4)临清市脑卒中的发病与节气日平均日照时数和平均最小湿度没有统计学意义。(5)临清市24节气转化与脑卒中发病的关系的研究,观察的时间周期还比较短,观察的气象因素还比较少,需要进一步加强研究。依据以上结论提出如下建议：(1)为了减少脑卒中的发病率,在惊蛰、春分、清明、谷雨节气之间应当提高预防,注意及时服用预防性药物,清淡饮食、稳定血压、适当锻炼、降低血糖、降低血脂等等。(2)在平均气温和最低气温较低的日子,要提高对脑卒中发病的防范,特别是在气温降低,并且平均气温和最低平均气温也较低的日子更要注意脑卒中的防范。(3)临清市关于24节气和脑卒中发病的相关性还需要在观察的时间上以及影响因素上进一步深入研究。(4)充分利用中医知识,预防脑卒中的发生。