嵌入信任:医务社会工作服务机制建构研究——以N医院为例

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在中国医务社会工作职业化初始阶段,社会工作与医院建立充分的信任关系,是至关重要的一个环节。尽管在一些发达地区医务社会工作得到长足的发展,但是缺乏信任仍然是我国医务社会工作发展的重要挑战,其中嵌入客体(医务人员、行政人员、患者)的信任对嵌入主体(社会工作)的影响举足轻重。基于此,要想在医院场域中寻求医务社会工作的职业化发展,获得嵌入客体的专业信任,必须发挥社会工作专业价值与作用,联动关系信任与制度信任相结合。本文从嵌入信任关系为分析视角,研究医务社会工作服务机制的建构过程。采用了案例研究法进行深度分析与思考,运用观察法、半结构访谈法收集资料。对于访谈人员的选取,本文基于三个对象群体,分别是医护人员、患者和医务社工部进行访谈。立足于N医院社会工作的发展方式,运用质性研究对嵌入信任的整个行动机制进行了全面研究。研究发现,嵌入信任关系有助于社会工作获取生存和发展,建立整体的服务框架,丰富了嵌入理论和信任理论的内容,助力社会工作职业化发展。当前N医院面临了以下几个的困境,首先患者对社会工作产生质疑、医护人员对社会工作不信任,行政人员对社会工作的忽视。其根本原因是医疗霸权主义产生的张力,医护功利主义产生“同化”和专业能力不足产生限制。为获得医院场域中嵌入客体的信任,社会工作者采取四个层面的行动策略,嵌入认知信任、关系信任、结构信任与环境信任,通过厘清信任产生的逻辑关系,从三个内涵:关系性—时间性—约束力,信任的形成过程:互动—关系—信任,对社会工作的信任关系进行阐述和解释,深入挖掘存在权威信任和双向质疑的深层机理。以“制度”融合为保障,建立专业信任关系。以“服务”融合为目标,增进社会工作者、医务人员和患者之间信息传递。以“嵌入信任”为方法,提升患者的社会功能。在服务研究的过程中,以嵌入信任为方法,充分发挥了理论优势。社会工作除了发挥其专业优势与意义,也要避免嵌入异化,不要一味追求专业权威和专业地位,而忽略医务社会工作本身的价值意蕴。
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