【摘 要】
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目的:慢性心力衰竭是老年人再入院和死亡的主要原因。既往研究发现,认知障碍在心力衰竭中非常常见,是慢性心力衰竭出院后再入院或死亡的一个强有力的独立预测因子。本研究的目的是评估老年慢性心力衰竭患者认知障碍的发病率、探究其与营养不良的关系,并识别不同营养指标对老年慢性心力衰竭患者认知障碍发生的预测价值。方法:（1）研究对象:本研究为横断面观察性研究,收集吉林大学第一医院干部病房2021年1月至2021年
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目的:慢性心力衰竭是老年人再入院和死亡的主要原因。既往研究发现,认知障碍在心力衰竭中非常常见,是慢性心力衰竭出院后再入院或死亡的一个强有力的独立预测因子。本研究的目的是评估老年慢性心力衰竭患者认知障碍的发病率、探究其与营养不良的关系,并识别不同营养指标对老年慢性心力衰竭患者认知障碍发生的预测价值。方法:（1）研究对象:本研究为横断面观察性研究,收集吉林大学第一医院干部病房2021年1月至2021年10月年龄≥60岁的确诊为慢性心力衰竭的住院患者184例。（2）研究方法:根据国际上通用的认知功能评估量表（MMSE）将患者分为认知障碍组和非认知障碍组。收集患者的一般资料、生化指标、体测指标、心脏彩超指标,并测量去脂体重、内脏脂肪面积、上臂肌肉维度等体成分数据,进行认知功能（MMSE）、营养（MNA）量表评估。（3）统计方法:应用SPSS 23.0软件进行统计分析。使用均值和标准差分析连续变量,使用百分比分析分类变量。根据患者的特征,进行卡方检验来描述认知障碍的患病率。基于患者认知状况的营养不良患病率通过独立t检验和卡方检验进行计算。为了确定营养不良对老年慢性心力衰竭患者认知障碍的影响,在调整混杂因素后,采用多因素Logistic回归分析,观察OR值和95%置信区间。并通过绘制ROC曲线计算AUC值,识别不同营养指标对老年慢性心力衰竭患者认知障碍发生的预测价值。P值小于0.05被认为具有统计学意义。结果:本研究共纳入研究对象184例,平均年龄（78.23±9.72）岁,根据MMSE量表进行分组,其中非认知障碍组119例（64.7%）,认知障碍组65例（35.3%）。（1）认知障碍组与非认知障碍组相比,认知障碍组年龄明显高于非认知障碍组（P＜0.001）,认知障碍组受教育程度明显低于非认知障碍组（P=0.019）。（2）认知障碍组与非认知障碍组相比,认知障碍组体重指数（BMI）、上臂围（AC）、小腿围（CC）、去脂体重、上臂肌肉围度、淋巴细胞绝对值、血红蛋白、红细胞比容、白蛋白（Alb）、前白蛋白、胆固醇、丙氨酸氨基转移酶（AST）、e GFR、MNA评分明显低于非认知障碍组,尿素氮和左房内径明显高于非认知障碍组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）上臂围水平（odds ratio[OR]=0.614;p＜0.05）和白蛋白（odds ratio[OR]=0.767,p＜0.05）是认知障碍的重要保护因素。MNA评分（odds ratio[OR]=0.675;p＜0.001）说明营养不良是认知障碍的重要危险因素。（4）绘制ROC曲线结果显示:上臂围、白蛋白、MNA评分的ROC曲线下面积分别为0.176,0.207、0.140,三者的AUC值较小,将筛选出的上臂围（AC）、白蛋白（Alb）、MNA评分危险因素绘制联合ROC曲线用于对老年慢性心力衰竭认知障碍的预测,我们发现预测概率的AUC值为0.935,说明上臂围（AC）、白蛋白（Alb）、MNA评分联合对老年慢性心力衰竭患者的认知障碍的预测价值很高。结论:（1）老年慢性心力衰竭患者随年龄增长认知障碍的发病率逐渐增加;（2）老年慢性心力衰竭患者认知障碍与营养不良显著相关;（3）老年慢性心力衰竭患者的上臂围、白蛋白、MNA评分与认知障碍的发生有关,并具有一定的预测价值。
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