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第一部分：单脐动脉胎儿心功能及血流动力学评价
目的：应用时间-空间复合成像(STIC)联合频谱多普勒技术评估孤立性单脐动脉(ISUA)胎儿心脏收缩功能；通过静脉导管及肺静脉血流频谱参数评估ISUA组胎儿左、右心舒张功能；应用脐带横截面积、脐动脉及大脑中动脉频谱判断ISUA与正常胎儿血流动力学改变。
方法：22-39周ISUA组胎儿77例及孕龄匹配正常对照组胎儿77例，根据孕周将两组胎儿分为孕中期(22+0-27+6周)及孕晚期(28+0-39+6周)，应用STIC技术检测胎儿四腔心三维(3D)动态容积数据，利用STIC-M型获取二、三尖瓣瓣环运动曲线，测量胎儿二尖瓣瓣环位移(f-MAPSE)及三尖瓣瓣环位移(f-TAPSE)；通过STIC技术联合虚拟器官计算机辅助软件(VOCAL)分别测量孕中期两组胎儿左心室及右心室舒张期末容积(EDV)和收缩期末容积(ESV)，并依次计算心功能评价指标每搏量(SV)、每分心输出量(CO)和射血分数(EF)；利用彩色多普勒频谱测量孕中期两组胎儿主、肺动脉频谱参数：收缩期峰值流速(PSV)、流量速度积分(VTI)和胎儿心率(FHR)，分别计算左心室每分心输出量(LCO)和右心室每分心输出量(RCO)；利用彩色多普勒频谱测量孕晚期两组胎儿肺静脉(PV)、静脉导管(DV)及二、三尖瓣频谱，其中PV及DV频谱参数包括心室收缩期S峰流速,心室收缩期末v谷流速，心室舒张早期D峰流速,心房收缩期a谷流速,并计算速度比PIV，S/v,S/D,S/a,v/D,v/a及D/a，测量二、三尖瓣口频谱E峰及A峰流速并计算E/A比值；对中孕期及晚孕期胎儿脐带横截面观察并描记比较两组脐静脉(UV)面积，脐动脉(UA)面积及UV面积/UA面积比，利用频谱多普勒测量两组胎儿UA及大脑中动脉(MCA)频谱并对参数PI进行比较；随访两组产后新生儿体重及胎盘情况并进行比较。
结果：孕中期ISUA组与正常对照组胎儿f-MAPSE及f-TAPSE比较，结果均无统计学差异(P＞0.05)；孕晚期ISUA组与正常对照组胎儿f-MAPSE比较，结果无统计学差异(P＞0.05)；孕晚期ISUA组与正常对照组胎儿f-TAPSE与比较，结果有统计学差异(P＞0.05)；两组胎儿f-MAPSE和f-TAPSE均与胎儿孕周呈正相关(P＜0.01)；STIC联合VOCAL测量孕中期两组胎儿心室收缩功能，ISUA组胎儿LCO及RCO与正常对照组比较，结果均无统计学差异(P＞0.05)，两组胎儿LCO及RCO均与孕周呈正相关(P＜0.01)；利用主动脉及肺动脉瓣口频谱测量孕中期两组胎儿心室收缩功能，ISUA组胎儿LCO与正常对照组比较，结果无统计学差异(P＞0.05)，ISUA组胎儿RCO较正常对照组下降，结果有统计学差异(P＜0.05)；两组LCO及RCO与孕周均呈正相关(P＜0.01)；对STIC联合VOCAL法及频谱测量两种方法对胎儿LCO及RCO进行相关性分析，两种方法测量LCO一致性较RCO好；孕晚期两组胎儿PV及DV参数PIV、S/v、S/D、S/a、v/D、v/a、D/a及二、三尖瓣口E/A比值均无显著变化(P＞0.05)；两组各参数与二、三尖瓣口E/A比值进行相关性分析，PV频谱参数PIV与二尖瓣E/A比值相关性较好(ISUA组R2为0.646，正常组R2为0.579)，DV频谱参数v/D与三尖瓣E/A比值相关性较好(ISUA组R2为0.520，正常组R2为0.358)；孕中期及孕晚期ISUA组胎儿UA面积均高于正常组(P＜0.01)，孕中期及孕晚期ISUA组UV/UA面积比均小于正常组(P＜0.01)，两组UV面积与孕周均呈线性正相关(P＜0.01)；孕中期ISUA组胎儿UA频谱参数PI值低于正常组(P＜0.01)，孕中期及孕晚期ISUA组胎儿MCA频谱参数PI值低于正常对照组(P＜0.01)，孕中期及孕晚期ISUA组胎儿PIMCA/PIUA比值低于正常对照组；ISUA组新生儿体重及胎盘质量均值均低于正常对照组，结果均有统计学差异(P＜0.05)。
结论：ISUA胎儿易合并低出生体重，通过对ISUA与正常胎儿心功能及胎儿血流动力学的检测，可以准确了解ISUA胎儿心脏心功能及血流动力学改变，为临床提供较准确、客观的诊疗依据。
第二部分ISUA胎儿胎盘微血流灌注与胎盘组织VEGF蛋白表达相关性研究
目的：通过三维能量多普勒技术(3D-PDU)定量指标评价ISUA胎儿及正常对照组胎儿胎盘微血流灌注；通过免疫组化法(SP)及荧光免疫法(PCR)对ISUA胎儿及正常胎儿胎盘组织VEGF蛋白表达分别进行定性及mRNA定量分析，并比较两组之间差异。
方法：晚孕期ISUA组胎儿58例及正常对照组胎儿77例，应用3D-PDU检测ISUA组及正常对照组胎儿胎盘组织内三维能量多普勒血流参数，评价指标包括血流强度指数(FI)、血管指数(VI)及血管形成-血流强度指数(VFI)；应用免疫组化SP法及荧光免疫PCR法对ISUA组及正常对照组各26例脐带组织及胎盘组织VEGF蛋白行定性、定量分析，并比较两组之间差异。
结果：正常对照组胎儿胎盘3D-PDU血流参数VI及VFI均高于ISUA组(P＜0.05)；GA与VFI之间呈线性正相关(P＜0.001)；免疫组化SP法比较两组胎盘组织VEGF蛋白表达阳性率，ISUA组阳性率较正常对照组高(P＜0.001)，ISUA组及正常对照组脐带组织免疫组化VEGF均呈阴性表达；PCR检测两组胎盘组织内VEGF因子mRNA蛋白定量表达，ISUA组高于正常对照组(P＜0.001)。
结论：3D-PDU可定量分析ISUA胎儿胎盘微血流灌注情况，为临床ISUA胎儿胎盘微血流灌注提供了客观量化依据。通过不同方法检测ISUA胎儿胎盘组织VEGF蛋白表达对阐明ISUA胎儿胎盘病理及机理提供了客观依据。
第三部分单脐动脉胎儿产前诊断及出生结局分析
目的：通过分析781例SUA胎儿超声及临床资料，探讨SUA胎儿发生率、合并畸形及出生结局。
方法：这项回顾性研究共纳入2013年至2019年在甘肃省妇幼保健院诊断为SUA的781例单胎胎儿及其母亲，分析了孕妇基本临床资料，胎儿超声检查基本信息及胎儿产后结局的相关数据。
结果：781例SUA胎儿中，624例为ISUA(79.9％)，157例(20.1％)合并其它结构和/或染色体异常。157例合并结构异常胎儿中，泌尿系统畸形的发生率最高，其次是心血管系统畸形和消化系统畸形。SUA胎儿右支缺失发生率为59.1％，左支缺失发生率为40.9％。合并其它结构和/或染色体异常的SUA胎儿的平均出生体重较ISUA胎儿低(P＜0.01)，但在合并早产发生率上无显著差异。
结论：当产前诊断发现SUA后，需要对胎儿结构进行详细检查，其中泌尿系统、心血管系统和消化系统是超声检查的重点。如果发现相关的结构畸形，建议对胎儿进行必要的染色体检查。对于ISUA胎儿，建议动态监测生物学指标以降低低出生体重儿的发生，但不建议常规对ISUA胎儿进行染色体检查。
目的：应用时间-空间复合成像(STIC)联合频谱多普勒技术评估孤立性单脐动脉(ISUA)胎儿心脏收缩功能；通过静脉导管及肺静脉血流频谱参数评估ISUA组胎儿左、右心舒张功能；应用脐带横截面积、脐动脉及大脑中动脉频谱判断ISUA与正常胎儿血流动力学改变。
方法：22-39周ISUA组胎儿77例及孕龄匹配正常对照组胎儿77例，根据孕周将两组胎儿分为孕中期(22+0-27+6周)及孕晚期(28+0-39+6周)，应用STIC技术检测胎儿四腔心三维(3D)动态容积数据，利用STIC-M型获取二、三尖瓣瓣环运动曲线，测量胎儿二尖瓣瓣环位移(f-MAPSE)及三尖瓣瓣环位移(f-TAPSE)；通过STIC技术联合虚拟器官计算机辅助软件(VOCAL)分别测量孕中期两组胎儿左心室及右心室舒张期末容积(EDV)和收缩期末容积(ESV)，并依次计算心功能评价指标每搏量(SV)、每分心输出量(CO)和射血分数(EF)；利用彩色多普勒频谱测量孕中期两组胎儿主、肺动脉频谱参数：收缩期峰值流速(PSV)、流量速度积分(VTI)和胎儿心率(FHR)，分别计算左心室每分心输出量(LCO)和右心室每分心输出量(RCO)；利用彩色多普勒频谱测量孕晚期两组胎儿肺静脉(PV)、静脉导管(DV)及二、三尖瓣频谱，其中PV及DV频谱参数包括心室收缩期S峰流速,心室收缩期末v谷流速，心室舒张早期D峰流速,心房收缩期a谷流速,并计算速度比PIV，S/v,S/D,S/a,v/D,v/a及D/a，测量二、三尖瓣口频谱E峰及A峰流速并计算E/A比值；对中孕期及晚孕期胎儿脐带横截面观察并描记比较两组脐静脉(UV)面积，脐动脉(UA)面积及UV面积/UA面积比，利用频谱多普勒测量两组胎儿UA及大脑中动脉(MCA)频谱并对参数PI进行比较；随访两组产后新生儿体重及胎盘情况并进行比较。
结果：孕中期ISUA组与正常对照组胎儿f-MAPSE及f-TAPSE比较，结果均无统计学差异(P＞0.05)；孕晚期ISUA组与正常对照组胎儿f-MAPSE比较，结果无统计学差异(P＞0.05)；孕晚期ISUA组与正常对照组胎儿f-TAPSE与比较，结果有统计学差异(P＞0.05)；两组胎儿f-MAPSE和f-TAPSE均与胎儿孕周呈正相关(P＜0.01)；STIC联合VOCAL测量孕中期两组胎儿心室收缩功能，ISUA组胎儿LCO及RCO与正常对照组比较，结果均无统计学差异(P＞0.05)，两组胎儿LCO及RCO均与孕周呈正相关(P＜0.01)；利用主动脉及肺动脉瓣口频谱测量孕中期两组胎儿心室收缩功能，ISUA组胎儿LCO与正常对照组比较，结果无统计学差异(P＞0.05)，ISUA组胎儿RCO较正常对照组下降，结果有统计学差异(P＜0.05)；两组LCO及RCO与孕周均呈正相关(P＜0.01)；对STIC联合VOCAL法及频谱测量两种方法对胎儿LCO及RCO进行相关性分析，两种方法测量LCO一致性较RCO好；孕晚期两组胎儿PV及DV参数PIV、S/v、S/D、S/a、v/D、v/a、D/a及二、三尖瓣口E/A比值均无显著变化(P＞0.05)；两组各参数与二、三尖瓣口E/A比值进行相关性分析，PV频谱参数PIV与二尖瓣E/A比值相关性较好(ISUA组R2为0.646，正常组R2为0.579)，DV频谱参数v/D与三尖瓣E/A比值相关性较好(ISUA组R2为0.520，正常组R2为0.358)；孕中期及孕晚期ISUA组胎儿UA面积均高于正常组(P＜0.01)，孕中期及孕晚期ISUA组UV/UA面积比均小于正常组(P＜0.01)，两组UV面积与孕周均呈线性正相关(P＜0.01)；孕中期ISUA组胎儿UA频谱参数PI值低于正常组(P＜0.01)，孕中期及孕晚期ISUA组胎儿MCA频谱参数PI值低于正常对照组(P＜0.01)，孕中期及孕晚期ISUA组胎儿PIMCA/PIUA比值低于正常对照组；ISUA组新生儿体重及胎盘质量均值均低于正常对照组，结果均有统计学差异(P＜0.05)。
结论：ISUA胎儿易合并低出生体重，通过对ISUA与正常胎儿心功能及胎儿血流动力学的检测，可以准确了解ISUA胎儿心脏心功能及血流动力学改变，为临床提供较准确、客观的诊疗依据。
第二部分ISUA胎儿胎盘微血流灌注与胎盘组织VEGF蛋白表达相关性研究
目的：通过三维能量多普勒技术(3D-PDU)定量指标评价ISUA胎儿及正常对照组胎儿胎盘微血流灌注；通过免疫组化法(SP)及荧光免疫法(PCR)对ISUA胎儿及正常胎儿胎盘组织VEGF蛋白表达分别进行定性及mRNA定量分析，并比较两组之间差异。
方法：晚孕期ISUA组胎儿58例及正常对照组胎儿77例，应用3D-PDU检测ISUA组及正常对照组胎儿胎盘组织内三维能量多普勒血流参数，评价指标包括血流强度指数(FI)、血管指数(VI)及血管形成-血流强度指数(VFI)；应用免疫组化SP法及荧光免疫PCR法对ISUA组及正常对照组各26例脐带组织及胎盘组织VEGF蛋白行定性、定量分析，并比较两组之间差异。
结果：正常对照组胎儿胎盘3D-PDU血流参数VI及VFI均高于ISUA组(P＜0.05)；GA与VFI之间呈线性正相关(P＜0.001)；免疫组化SP法比较两组胎盘组织VEGF蛋白表达阳性率，ISUA组阳性率较正常对照组高(P＜0.001)，ISUA组及正常对照组脐带组织免疫组化VEGF均呈阴性表达；PCR检测两组胎盘组织内VEGF因子mRNA蛋白定量表达，ISUA组高于正常对照组(P＜0.001)。
结论：3D-PDU可定量分析ISUA胎儿胎盘微血流灌注情况，为临床ISUA胎儿胎盘微血流灌注提供了客观量化依据。通过不同方法检测ISUA胎儿胎盘组织VEGF蛋白表达对阐明ISUA胎儿胎盘病理及机理提供了客观依据。
第三部分单脐动脉胎儿产前诊断及出生结局分析
目的：通过分析781例SUA胎儿超声及临床资料，探讨SUA胎儿发生率、合并畸形及出生结局。
方法：这项回顾性研究共纳入2013年至2019年在甘肃省妇幼保健院诊断为SUA的781例单胎胎儿及其母亲，分析了孕妇基本临床资料，胎儿超声检查基本信息及胎儿产后结局的相关数据。
结果：781例SUA胎儿中，624例为ISUA(79.9％)，157例(20.1％)合并其它结构和/或染色体异常。157例合并结构异常胎儿中，泌尿系统畸形的发生率最高，其次是心血管系统畸形和消化系统畸形。SUA胎儿右支缺失发生率为59.1％，左支缺失发生率为40.9％。合并其它结构和/或染色体异常的SUA胎儿的平均出生体重较ISUA胎儿低(P＜0.01)，但在合并早产发生率上无显著差异。
结论：当产前诊断发现SUA后，需要对胎儿结构进行详细检查，其中泌尿系统、心血管系统和消化系统是超声检查的重点。如果发现相关的结构畸形，建议对胎儿进行必要的染色体检查。对于ISUA胎儿，建议动态监测生物学指标以降低低出生体重儿的发生，但不建议常规对ISUA胎儿进行染色体检查。