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研究背景
慢性腰痛(Chronic low back pain，CLBP)，又被称为慢性非特异性腰痛，是以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不适为主要症状的综合征。CLBP是十分常见的肌肉骨骼系统疾病，大多数慢性腰痛不能确切诊断出组织结构病变，具体病理机制尚不明确。但是慢性腰痛不仅造成患者的生理疼痛，随着时间延长患者对疼痛产生恐惧焦虑心理，同时自然避免导致疼痛的活动，患者生活质量降低，最终丧失劳动能力导致残疾，对社会医疗资源也造成巨大浪费。有研究报道，肌肉组织功能状态的失衡是导致腰痛的重要因素，而胸腰筋膜(Thoracolumbar fascia，TLF)位于脊柱的胸椎和腰椎段，是背部的深筋膜，由多层筋膜和腱膜复杂排列形成。胸腰筋膜后层(posterior layer of thoracolumbar fascia，PLF)主要由背阔肌和下后锯肌的腱膜构成，对脊柱和骨盆的稳定性起到了重要作用。TLF在CLBP中的作用越来越受到关注，国外的研究发现慢性或复发性腰痛的患者超声测量的腰部结缔组织增厚，TLF剪切应变降低，提示TLF可能参与了CLBP的病理生理学。然而，国内尚未发现评估CLBP患者TLF变化的实验研究。
研究目的
本研究通过应变式弹性超声(Strain elastography，SE)观察测量健康人和CLBP患者PLF厚度、弹性指数(Elasticity index，EI)的差异，分析CLBP患者PLF厚度及EI的改变。同时结合身体质量指数(Body mass index，BMI)、CLBP患者Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)问卷表、Roland-Morris功能障碍问卷表(Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ)、简易McGill疼痛问卷、腰椎JOA评分表等观察指标。分析CLBP患者PLF的厚度及EI的改变与各观察指标的相关性，为CLBP的诊疗提供新思路。
研究方法
本研究纳入2020年7月至2020年12月至济南市中心医院疼痛科就诊的符合纳入标准的CLBP患者22例(男10例，女12例)作为CLBP组。根据患者年龄将CLBP组患者分为两组:青年组和中年组。青年组:年龄30-45岁，共10人。中年组:年龄46-60岁，共12人。招募与CLBP组性别、年龄、教育程度及BMI相匹配的健康对照者22例(男9例，女13例)作为健康组。根据年龄将健康组对照者分为两组:青年组和中年组。青年组:年龄30-45岁，共10人。中年组:年龄46-60岁，共12人。记录被研究者的性别、年龄、腰痛患病时间(月)、身高、体重、体格检查、伴随疾病等基本信息。评估患者各量表得分。利用SE技术对健康者和CLBP组患者双侧L4/5关节突关节(Facet joint，FJ)、L5/S1FJ以及两FJ之间PLF进行厚度及EI的测量。
使用SPSS26.0软件对数据进行统计分析，所有计量资料采用(x)±s的形式。采用两独立样本t检验对比CLBP组和健康组筋膜厚度和EI。采用配对t检验分析两组受试者腰部双侧筋膜EI及厚度差异。采用Pearson相关分析对CLBP组内数据间的相关性进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
研究结果
1.健康组结果:健康受试者左右两侧PLF厚度、EI比较差异不具有统计学(P＞0.05);不同性别间PLF厚度差异不具有统计学(P＞0.05);不同性别右侧L4/5FJ处PLF的EI间差异具有统计学意义(P＜0.05)，女性EI明显高于男性。不同性别左侧PLF及右侧L4/5FJ-L5S/1FJ、L5/S1FJ处PLF的EI间差异不具有统计学意义(P＞0.05);不同年龄组别PLF厚度间的差异不具有统计学意义(P＞0.05);两个年龄组别右侧L4/5FJ处PLF的EI差异具有统计学意义(P＜0.05)，中年组EI明显大于青年组。其他部位不同年龄组别PLF的EI间的差异不具有统计学意义(P＞0.05);BMI与L4/5FJ-L5/S1FJ的PLF厚度大小(r=-0.457，P＜0.05)及L5/S1FJ所在处PLF厚度大小(r=-0.572，P＜0.01)呈正相关。
2.CLBP组结果:双侧PLF厚度、EI差异不具有统计学意义(P＞0.05);男性和女性间PLF厚度、EI差异不具有统计学意义(P＞0.05);青年组和中年组间PLF厚度、EI差异不具有统计学意义(P＞0.05);左侧PLF数据中，RMDQ得分和L4/5FJ处PLF的EI以及L5/S1FJ处PLF的EI之间存在相关性。RMDQ得分和L4/5FJ处PLF的EI(r=-0.494，P＜0.05)以及L5/S1FJ处PLF的EI(r=-0.610，P＜0.01)呈负相关。疼痛评级指数(Pain rating index，PRI)和L5/S1FJ处PLF的EI存在相关性。PRI和L5/S1FJ处PLF的EI大小(r=-0.510，P＜0.05)呈负相关;右侧PLF数据中，RMDQ得分和L4/5FJ处PLF的EI以及L4/5FJ-L5/S1FJ间PLF的EI之间存在相关性。RMDQ得分和L4/5FJ处PLF的EI(r=-0.545，P＜0.01)以及L4/5FJ-L5/S1FJ间PLF的EI大小(r=-0458，P＜0.05)呈负相关。PRI和L5/S1FJ处PLF的EI以及L4/5FJ-L5/S1FJ间PLF的EI存在相关性。PRI和L5/S1FJ处PLF的EI(r=-0.500，P＜0.05)以及L4/5FJ-L5/S1FJ间PLF的EI大小(r=-0.428，P＜0.05)呈负相关。
3.健康组与CLBP组比较:两组间在性别、年龄、身高、体重、BMI差异不具有统计学意义(P＞0.05);CLBP组PLF厚度明显高于健康组，差异具有统计学意义(P＜0.05);CLBP组PLF的EI明显小于健康组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
研究结论
1.应变式弹性超声可作为一种无创伤、无辐射、实时影像检查技术用于TLF的检查。
2.男性PLF厚度平均值大于女性;女性右侧L4/5FJ处PLF的EI明显高于男性;BMI与PLF厚度呈正相关，CLBP患者PLF厚度较健康人增厚，EI较健康人增大，而RMDQ、PRI与PLF的EI呈负相关。研究确认了PLF在CLBP中阳性改变的结果。
慢性腰痛(Chronic low back pain，CLBP)，又被称为慢性非特异性腰痛，是以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不适为主要症状的综合征。CLBP是十分常见的肌肉骨骼系统疾病，大多数慢性腰痛不能确切诊断出组织结构病变，具体病理机制尚不明确。但是慢性腰痛不仅造成患者的生理疼痛，随着时间延长患者对疼痛产生恐惧焦虑心理，同时自然避免导致疼痛的活动，患者生活质量降低，最终丧失劳动能力导致残疾，对社会医疗资源也造成巨大浪费。有研究报道，肌肉组织功能状态的失衡是导致腰痛的重要因素，而胸腰筋膜(Thoracolumbar fascia，TLF)位于脊柱的胸椎和腰椎段，是背部的深筋膜，由多层筋膜和腱膜复杂排列形成。胸腰筋膜后层(posterior layer of thoracolumbar fascia，PLF)主要由背阔肌和下后锯肌的腱膜构成，对脊柱和骨盆的稳定性起到了重要作用。TLF在CLBP中的作用越来越受到关注，国外的研究发现慢性或复发性腰痛的患者超声测量的腰部结缔组织增厚，TLF剪切应变降低，提示TLF可能参与了CLBP的病理生理学。然而，国内尚未发现评估CLBP患者TLF变化的实验研究。
研究目的
本研究通过应变式弹性超声(Strain elastography，SE)观察测量健康人和CLBP患者PLF厚度、弹性指数(Elasticity index，EI)的差异，分析CLBP患者PLF厚度及EI的改变。同时结合身体质量指数(Body mass index，BMI)、CLBP患者Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)问卷表、Roland-Morris功能障碍问卷表(Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ)、简易McGill疼痛问卷、腰椎JOA评分表等观察指标。分析CLBP患者PLF的厚度及EI的改变与各观察指标的相关性，为CLBP的诊疗提供新思路。
研究方法
本研究纳入2020年7月至2020年12月至济南市中心医院疼痛科就诊的符合纳入标准的CLBP患者22例(男10例，女12例)作为CLBP组。根据患者年龄将CLBP组患者分为两组:青年组和中年组。青年组:年龄30-45岁，共10人。中年组:年龄46-60岁，共12人。招募与CLBP组性别、年龄、教育程度及BMI相匹配的健康对照者22例(男9例，女13例)作为健康组。根据年龄将健康组对照者分为两组:青年组和中年组。青年组:年龄30-45岁，共10人。中年组:年龄46-60岁，共12人。记录被研究者的性别、年龄、腰痛患病时间(月)、身高、体重、体格检查、伴随疾病等基本信息。评估患者各量表得分。利用SE技术对健康者和CLBP组患者双侧L4/5关节突关节(Facet joint，FJ)、L5/S1FJ以及两FJ之间PLF进行厚度及EI的测量。
使用SPSS26.0软件对数据进行统计分析，所有计量资料采用(x)±s的形式。采用两独立样本t检验对比CLBP组和健康组筋膜厚度和EI。采用配对t检验分析两组受试者腰部双侧筋膜EI及厚度差异。采用Pearson相关分析对CLBP组内数据间的相关性进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
研究结果
1.健康组结果:健康受试者左右两侧PLF厚度、EI比较差异不具有统计学(P＞0.05);不同性别间PLF厚度差异不具有统计学(P＞0.05);不同性别右侧L4/5FJ处PLF的EI间差异具有统计学意义(P＜0.05)，女性EI明显高于男性。不同性别左侧PLF及右侧L4/5FJ-L5S/1FJ、L5/S1FJ处PLF的EI间差异不具有统计学意义(P＞0.05);不同年龄组别PLF厚度间的差异不具有统计学意义(P＞0.05);两个年龄组别右侧L4/5FJ处PLF的EI差异具有统计学意义(P＜0.05)，中年组EI明显大于青年组。其他部位不同年龄组别PLF的EI间的差异不具有统计学意义(P＞0.05);BMI与L4/5FJ-L5/S1FJ的PLF厚度大小(r=-0.457，P＜0.05)及L5/S1FJ所在处PLF厚度大小(r=-0.572，P＜0.01)呈正相关。
2.CLBP组结果:双侧PLF厚度、EI差异不具有统计学意义(P＞0.05);男性和女性间PLF厚度、EI差异不具有统计学意义(P＞0.05);青年组和中年组间PLF厚度、EI差异不具有统计学意义(P＞0.05);左侧PLF数据中，RMDQ得分和L4/5FJ处PLF的EI以及L5/S1FJ处PLF的EI之间存在相关性。RMDQ得分和L4/5FJ处PLF的EI(r=-0.494，P＜0.05)以及L5/S1FJ处PLF的EI(r=-0.610，P＜0.01)呈负相关。疼痛评级指数(Pain rating index，PRI)和L5/S1FJ处PLF的EI存在相关性。PRI和L5/S1FJ处PLF的EI大小(r=-0.510，P＜0.05)呈负相关;右侧PLF数据中，RMDQ得分和L4/5FJ处PLF的EI以及L4/5FJ-L5/S1FJ间PLF的EI之间存在相关性。RMDQ得分和L4/5FJ处PLF的EI(r=-0.545，P＜0.01)以及L4/5FJ-L5/S1FJ间PLF的EI大小(r=-0458，P＜0.05)呈负相关。PRI和L5/S1FJ处PLF的EI以及L4/5FJ-L5/S1FJ间PLF的EI存在相关性。PRI和L5/S1FJ处PLF的EI(r=-0.500，P＜0.05)以及L4/5FJ-L5/S1FJ间PLF的EI大小(r=-0.428，P＜0.05)呈负相关。
3.健康组与CLBP组比较:两组间在性别、年龄、身高、体重、BMI差异不具有统计学意义(P＞0.05);CLBP组PLF厚度明显高于健康组，差异具有统计学意义(P＜0.05);CLBP组PLF的EI明显小于健康组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
研究结论
1.应变式弹性超声可作为一种无创伤、无辐射、实时影像检查技术用于TLF的检查。
2.男性PLF厚度平均值大于女性;女性右侧L4/5FJ处PLF的EI明显高于男性;BMI与PLF厚度呈正相关，CLBP患者PLF厚度较健康人增厚，EI较健康人增大，而RMDQ、PRI与PLF的EI呈负相关。研究确认了PLF在CLBP中阳性改变的结果。