【摘 要】
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目的随着调强放疗（IMRT）或容积调强放疗（VMAT）的引入,胸部恶性肿瘤的放疗进入精准时代,新技术显著改善了靶区的适形度及均一性,减少了靶区外接受高剂量肺的体积,然而代价是使得更多的肺受到低剂量照射。目前基于症状和影像学评估的放射性肺毒性评价标准难以早期发现和评估大范围低剂量暴露模式下的肺损伤。因此,我们采用肺通气和换气功能指标对接受不同放射肺暴露的胸部恶性肿瘤（食管癌和乳腺癌）患者行肺损伤的动
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目的随着调强放疗（IMRT）或容积调强放疗（VMAT）的引入,胸部恶性肿瘤的放疗进入精准时代,新技术显著改善了靶区的适形度及均一性,减少了靶区外接受高剂量肺的体积,然而代价是使得更多的肺受到低剂量照射。目前基于症状和影像学评估的放射性肺毒性评价标准难以早期发现和评估大范围低剂量暴露模式下的肺损伤。因此,我们采用肺通气和换气功能指标对接受不同放射肺暴露的胸部恶性肿瘤（食管癌和乳腺癌）患者行肺损伤的动态评估,研究精准放疗时代胸部放疗是否有早期可测的放射性肺损伤。方法将接受IMRT或VMAT胸部放疗技术的食管癌及乳腺癌患者分为三组,其中食管癌患者按肺放射暴露水平分为食管癌肺放射暴露高组及食管癌肺放射暴露低组,乳腺癌为低放射暴露对照组。分别于放疗前1周内、放疗结束后1周内对三组患者进行肺通气和肺换气功能检查、基础生命体征、负荷试验、血红蛋白水平和心脏射血分数检测,放疗后随即按CTCAE5.0、RTOG标准对放射性肺损伤进行评价。分析肺放射暴露水平不同的三组患者放疗前、后肺通气和换气功能参数及其它相应指标变化,并对以上三组放疗前、后肺通气和换气功能参数及其它相应指标变化进行组间对比分析。结果1.食管癌肺放射暴露高组（EC-HL）,食管癌肺放射暴露低组（EC-LL）和乳腺癌组（BC-LL）的双肺平均剂量（MLD）（c Gy）分别是1293.3±221.38,933.03±86.94,810.97±312.98;Lung-V5（%）分别是68.38±15.57,47.92±6.41,27.56±9.32;Lung-V10（%）分别是49.70±10.44,34.24±5.04,20.40±7.60;Lung-V20（%）分别是23.41±4.14,16.91±1.50,14.38±6.22。2.食管癌肺放射暴露高组（EC-HL）、食管癌肺放射暴露低组（EC-LL）和乳腺癌组（BC-LL）放疗前、后的弥散功能（DLCOc%）分别是87.79±12.91与78.06±15.06（P=0.026）;78.30±12.81与80.85±16.30（P=0.387）;85.02±5.91与84.21±5.84（P=0.318）。EC-HL弥散功能（DLCOc）放疗后下降9.72%（P=0.026）,其弥散功能的差值（△DLCOc=-9.72±9.76）与EC-LL组（△DLCOc=2.54±7.79）、BC-LL组（△DLCOc=-0.81±2.27）的差异有统计学意义（P＜0.05）。3.EC-HL、EC-LL、BC-LL组放疗前、后的静息心率（HR）（次/分）分别为70.13±13.51与87.88±24.67（P=0.009）,61.75±9.16与65.5±8.49（P=0.052）,76.78±6.94与78.56±6.58（P=0.177）。负荷试验后10分钟心率分别是69.25±13.99与86.25±24.03（P=0.013）,65.75±9.02与66.13±8.34（P=0.914）,77.55±6.10与79.66±6.40（P=0.342）。4.EC-HL组静息生命体征的心率在放疗后增加17.75次/分（P=0.009）,EC-HL组放疗前、后基础心率差值（△HR=17.75±14.18）与EC-LL组（△HR=3.75±4.53）、BCLL组（△HR=1.78±3.60）组间有显著差异,P分别是0.028及0.015。EC-HL组负荷试验中10分钟后心率在放疗后增加17.00次/分（P=0.013）,其心率差值（△HR10min=17.00±14.65）与EC-LL（△HR10min=0.38±9.47）、BC-LL组（△HR10min=2.11±6.27）组间有显著差异,P分别是0.017、0.014。5.在所有人群中,患者静息△HR与△DLCOc存在负相关性（R=-0.580,P=0.002）。6.三组的肺通气功能指标（FEV1%、FEV1/FVC、TLC%、RV/TLC）,症状表型中静息、负荷试验后5分钟和负荷试验后10分钟的其他指标（呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度）、心脏射血分数在放疗前、后变化不明显,且组间无显著差异。7.在CTCAE5.0及RTOG评价中,没有病人被检测为肺损伤。结论胸部恶性肿瘤应用精准放疗技术存在早期可测的放射性肺损伤,放疗前、后患者的DLCO及心率与基线变化差值均可反映上述肺损伤,而在基于症状及影像学的传统评价标准中无法得到体现。精准放疗技术照射胸部恶性肿瘤造成放射性肺损伤可能由于双肺低剂量放射暴露增加损伤肺换气功能所引起。
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