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目的:分析比较不同病程的肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮室间隔心肌化学消融治疗的临床预后的影响。方法:本研究为一项回顾性对照研究,共收集2008年1月1日-2018年12月31日于辽宁省人民医院心脏中心行经皮室间隔心肌化学消融术的211例肥厚型梗阻性心肌病患者作为研究对象。根据患者首次发病到行经皮室间隔心肌化学消融术治疗的时间(Time to Ablation,TTA)分为TTA<3年、3年≤TTA≤5年、TTA>5年三组。收集整理其临床资料和化学消融结果,应用SPSS 22.0统计软件进行分析比较三组间PTSMA术后室间隔厚度、左室流出道压力阶差、NYHA心功能分级及PTSMA术后并发症的发生率、再次行PTSMA或室间隔心肌切除术发生率、心源性死亡率及全因死亡率有无差异。结果:共纳入211例患者,其中TTA<3年组112例(53.08%)、3年≤TTA≤5年组42例(19.91%)和TTA>5年组57例(27.01%)。TTA<3年组vs 3年≤TTA≤5年组vs TTA>5年组在发病年龄(49.94±12.46 vs 44.07±13.77 vs 40.00±16.38,p=0.00)、手术年龄(50.19±12.51 vs 48.14±13.75 vs 54.18±11.63,p=0.04)及房颤病史(10.71%vs 9.52%vs 24.56%,p=0.03),有统计学差异。三组之间其他临床基线特征无明显差异(p>0.05)。三组患者行PTSMA的酒精用量(2.06±0.96 vs 2.09±0.98 vs2.15±1.09,p=0.86),消融血管数(1.15±0.36 vs 1.17±0.38 vs 1.21±0.50,p=0.67),无统计学差异。PTSMA围手术期,TTA>5年组三度房室传导阻滞发生率有高于另外两组的倾向,TTA>5年组vs TTA<3年组vs 3年≤TTA≤5年组三度房室传导阻滞发生率(5.4%vs 4.8%vs 8.77%,p=0.63),但无统计学差异(p>0.05)。在PTSMA围手术期相关室间隔穿孔,心包填塞,短阵室速,室颤,左、右束支传导阻滞等并发症,三组之间无统计学差异(p>0.05),但TTA<3年组中有1例82岁女患在术中未注入无水酒精之前出现心包填塞,经抢救无效而死亡,未行PTSMA治疗。TTA>5年组vs TTA<3年组vs 3年≤TTA≤5年组在术后室间隔厚度(22.11±2.98 vs22.67±3.93 vs 23.53±3.66,p=0.04)、LVOTG[23(18,27)vs 26(20,32)vs 24(21,29),p=0.02]及LVOTG降低幅度百分比[58(47,75)vs 52(39,60)vs 49(42,62),p=0.01]有统计学差异。三组患者间左心房内径(42.75±6.54 vs 43.52±4.50 vs 44.23±5.14,p=0.29)和射血分数[60(59,65)vs 60(57,62)vs 60(58,65),p=0.37],无统计学差异。随访期间三组患者临床症状(胸痛、黑朦或晕厥)及心功能分级均较术前改善,有统计学差异(p<0.05)。随访期间TTA>5年组再次行PTSMA或室间隔心肌切除术(0vs 2.38%vs5.26%,p=0.03)和植入永久起搏器的发生率(1.79%vs 2.38%vs 10.5%,p=0.03)较TTA<3年组及3年≤TTA≤5年组高,三组之间差异存在统计学意义(p<0.05)。TTA>5年组术后新发房颤发生率最高(2.68%vs 4.76%vs 8.77%,p=0.19),三组之间无统计学差异。TTA>5年组发生脑卒中2例,其中脑栓塞1例,脑出血1例。随访过程中共有5例患者死亡,TTA<3年组2例,3年≤TTA≤5年组1例,TTA>5年组2例,无统计学差异(p=0.41)。随访期间TTA>5年组MACE事件总发生率明显高于TTA<3年组和3年≤TTA≤5年组(5.36%vs 11.9%vs 31.58%,p=0.00)。两两比较时,TTA>5年组与TTA<3年组和3年≤TTA≤5年组都具有统计学差异(p<0.05),但TTA<3年组与3年≤TTA≤5年组MACE事件总发生率无明显差异(p>0.05)。结论:肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮室间隔心肌消融术的术前病程对术后临床预后有重要影响,早期行PTSMA可以改善临床预后,延迟行PTSMA,尤其是TTA>5年的患者,即使手术成功,随访期间患者不良事件发生率仍较高。肥厚型梗阻性心肌病患者应及时行PTSMA,解除左心室流出道压力高负荷,以改善临床预后。