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目的:过去的研究结果显示阳性内乳淋巴结切除虽然有较佳的局部控制,但无远期生存获益,且存在一定的术中及术后并发症风险。关于手术切除阳性内乳淋巴结的临床意义仍存在一定的争议。本研究旨在探讨当代的乳腺癌治疗理念下,阳性内乳淋巴结切除术(positive internal mammary node dissection,PIMND)对原发性乳腺癌患者局部复发及远期预后的影响,并寻找可能从阳性内乳淋巴结切除术获益的人群,以期为患者制定更佳的个体化治疗方案。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院乳腺中心2009-2018年确诊乳腺癌并经病理证实的同侧内乳淋巴结转移患者133例,所有患者均接受了新辅助化疗、乳腺及腋窝手术。将患者分为阳性内乳淋巴结手术组(37例)和阳性内乳淋巴结未手术组(96例)。比较两组患者的总生存(overall survival,OS)、无疾病生存(disease-free survival,DFS)、无局部复发生存(locoregional disease-free survival,LDFS)、乳腺癌特异性生存率(breast cancer specific survival,BCSS)。并进一步根据锁骨上、下淋巴结状态,不同分子分型,新辅助化疗疗效对两组人群进行分层分析,分析阳性内乳淋巴结切除术对特定人群的预后影响。结果:1.对阳性内乳淋巴结手术组和阳性内乳淋巴结未手术组患者的生存分析,两组的5年总生存率分别为74.3%、72.6%,5年乳腺癌特异性生存率分别为74.3%、75.1%,5年无病生存率分别为65.1%、67.6%,5年无局部复发生存率分别为91.5%、89.2%,K-M生存分析后,均无统计学差异(OS:P=0.634,BCSS:P=0.807,DFS:P=0.817,LDFS:P=0.909,log-rank test)。2.阳性内乳淋巴结切除术对总体人群的预后的影响结果(OS:HR=0.820,95%CI为0.363～1.856;DFS:HR=0.924,95%CI为0.475～1.801;LDFS:HR=0.925,95%CI为0.245～3.488)。在伴锁骨上、下淋巴结转移的患者中,阳性内乳淋巴结切除术能降低29%的死亡风险及37%的复发风险(OS:HR=0.714,95%CI为0.144～3.538;DFS:HR=0.632,95%CI为0.170～2.341)。在三阴性患者中,阳性内乳淋巴结切除术能降低58%的复发风险(DFS:HR=0.423,95%CI为0.051～3.520)。在新辅助化疗后降期的患者中,阳性内乳淋巴结切除术更倾向于带来生存获益(OS:HR=0.656,95%CI为0.213～2.022;DFS:HR=0.778,95%CI为0.284～2.131;LDFS:HR=0.450,95%CI为0.054～3.743)。在接受内乳淋巴结引流区及转移淋巴结放疗的患者中,阳性内乳淋巴结切除术更倾向于带来生存获益(OS:HR=0.542,95%CI为0.181～1.626;DFS:HR=0.769,95%CI为0.347～1.707;LDFS:HR=0.769,95%CI为0.347～1.707)。在接受内乳淋巴结引流区放疗、新辅助化疗后降期的这部分患者中,阳性内乳淋巴结切除术更倾向于带来总生存、无病生存、无局部复发生存获益。在伴同侧锁骨上、下淋巴结转移的患者中,切除术更倾向于带来总生存、无病生存获益。在三阴性患者中,切除术更倾向于带来无病生存获益。结论:1.虽然手术组的5年总生存率和无局部复发生存率较高,随着随访时间的延长,手术组的5年乳腺癌特异性生存率和无病生存率较未手术组有升高的趋势,但两组结果无统计学差异,IMLN切除并没有带来更佳的预后。2.进一步的亚组分析也未发现IMLN切除对特定人群有较大的临床价值。