背景及目的:急性阑尾炎作为外科急腹症最常见的病因之一,发病率居外科急腹症的首位,大约占25%。由于生活习惯、饮食结构的变化,近些年急性阑尾炎发病率还在持续上升,成为影响人们生活质量的常见疾病。腹腔镜下阑尾切除术已经成为急性阑尾炎的首选治疗方式,与传统开腹阑尾切除术相比,腹腔镜下阑尾切除术具有安全可靠、创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻、无明显手术瘢痕等优点,但是受限于腹腔镜器械的局限性、阑尾和周围组织粘连程度、解剖关系异常等因素,部分腹腔镜下阑尾切除术患者需要接受中转开腹,由此导致的手术时间延长、并发症频发的问题很难避免。因此合理的利用相对简易的术前评估手段提前合理选择治疗方案对于解决上述难题至关重要。而CT检查能直观、实时的显示阑尾及其周围组织关系,可以有效的利用术前CT检查的一些指标来综合评价各种危险因素,从而术前预测腹腔镜下阑尾切除术的手术难易程度,一定程度上可以指导临床工作,最大程度减少手术风险,保障患者安全。本文旨在通过术前CT相关指标来预测急诊腹腔镜下阑尾切除术的手术难易程度,指导临床工作。方法:收集我院2020年10月至2022年10月急诊行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者,根据术中实际腹腔镜阑尾切除术手术难易程度分为容易组和困难组,并收集每名患者术前CT的阑尾最小直径、阑尾壁厚度、阑尾粪石有无及其位置、阑尾和周围组织关系、阑尾位置,对收集的数据进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:本研究收集了本院符合条件的共201名成功行腹腔镜下阑尾切除术的患者,收集患者术前CT阑尾指标,包含阑尾最小直径、阑尾壁厚度、阑尾粪石有无及其位置、阑尾的位置、阑尾和周围组织关系表现。利用单因素分析得出阑尾最小直径＞10mm、阑尾壁厚度＞3mm、阑尾管腔存在粪石、阑尾周围渗出（P＜0.05）是影响手术难度的相对危险因素,进一步对危险因素进行多因素Logistic回归分析得出阑尾最小直径＞10mm、阑尾管腔粪石、阑尾周围渗出是影响LA手术难度的独立危险因素。我们利用Logistic回归分析的特点,以上述危险因素（X）为自变量,以LA手术难度（Y）为因变量,利用各危险因素的回归系数,分别给予上述危险因素赋值,建立函数Y=β0+β1X1+β2X2+β3X3+、、、+βiXi（）危险因素存在时候赋值取1,不存在时候取0=-7.297+2.505×阑尾最小直径（阑尾直径＞10mm时取1,≤10mm取0）+4.926×阑尾周围组织关系（阑尾周围无明显模糊取0,渗出模糊取0.5,渗出积液或者回盲部增厚取1）+2.078×阑尾粪石有无（阑尾无粪石取0,粪石位于阑尾根部1cm外取1,粪石位于阑尾根部1cm内取1.8）。为了方便临床应用,我们简化了部分数字,并算出每位患者的综合得分,与实际手术难度相对比,利用ROC曲线验证预测效能,得出术前CT评分系统预测LA手术难易程度的ROC曲线位于参考线以上,AUC曲线下面积为0.945,标准误为0.016,P值小于0.001,95%可信区间为0.913-0.976。与完全随机情况下获得的AUC（0.5）相比,P值＜0.05,差异有显著性,证实了该术前CT评分系统可以初步预测LA实际手术难易程度,并且该评分系统具有比较满意的准确性。约登指数为0.768,此时取最佳阈值6.5分时,敏感性和特异性为0.890,0.878。因此结合ROC曲线我们可以得知,当术前CT评分预测模型评分大于或者等于6.5分时候,可判断该患者LA手术难度较高,为困难组,6.5分以下为容易组。结论:1.根据多因素Logistic回归分析及其特点,提示阑尾最小直径＞10mm、阑尾管腔粪石、阑尾周围渗出是影响LA手术难度的独立危险因素。2.术前CT可以初步预测LA手术难易程度,根据ROC结果分析,当术前CT预测模型评分取值大于或等于6.5分时候,可判断该患者LA手术难度较高,为困难组,6.5分以下为容易组。3.术前CT可以初步指导临床工作,术前评估LA手术难度高的患者,应该选择腹腔镜技术经验丰富的高年资医师完成,最大限度降低围手术期并发症,保障患者安全。