【摘 要】
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背景:自发性腹膜炎是肝硬化患者在肝功能失代偿期最为常见的细菌性感染,发病机制复杂,细菌繁殖后可通过肠粘膜屏障进入腹腔,引起广泛的腹膜炎,可使原有肝脏疾病恶化,并加速终末期肝病患者的死亡进程,使得患者愈后变差、存活率降低,严重威胁患者生命。SBP起病较为隐匿,临床症状不典型且个体差异大,容易漏诊或误诊,而目前诊断SBP的各个方法均具有一定的局限性,因此快速诊断并及时治疗显得尤为重要。本研究对肝硬化自
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背景:自发性腹膜炎是肝硬化患者在肝功能失代偿期最为常见的细菌性感染,发病机制复杂,细菌繁殖后可通过肠粘膜屏障进入腹腔,引起广泛的腹膜炎,可使原有肝脏疾病恶化,并加速终末期肝病患者的死亡进程,使得患者愈后变差、存活率降低,严重威胁患者生命。SBP起病较为隐匿,临床症状不典型且个体差异大,容易漏诊或误诊,而目前诊断SBP的各个方法均具有一定的局限性,因此快速诊断并及时治疗显得尤为重要。本研究对肝硬化自发性腹膜炎患者相关危险因素进行统计学分析,得出肝硬化并发SBP的相对独立危险因素,进一步得出基于各独立危险因素建立的模型,以便早期识别、及时治疗SBP,改善患者生活质量,延长肝硬化SBP患者生存期。方法:选取于2016年1月—2021年1月在安徽医科大学第一附属医院就诊的肝硬化腹水患者,符合诊断标准及相关要求的患者共224人,根据是否有腹水感染,分为SBP组和非SBP组,其中SBP组有126人,非SBP组有118人,均符合严格的纳入及排除标准,对各项临床资料进行回顾性研究,包括其年龄、性别、病因、Child-Pugh分级、WBC（白细胞）、NLR（嗜中性粒细胞绝对数/淋巴细胞绝对数）、MPV（平均血小板体积）、PDW（血小板分布宽度）、PLT（血小板计数）、ALB（白蛋白）、TBIL（总胆红素）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、CRE（肌酐）、CRP（C-反应蛋白）、NA（钠）、PT（血浆凝血酶原时间）、PT-INR（国际标准化比率）,先进行单因素检验,得出与SBP发生相关的危险因素,并将具有统计学意义的变量进行二分类Logistic回归分析,进一步得出与SBP发生相关的独立危险因素,然后建立基于MPV、NA、PT、CRP、AST等的多因素联合模型,并绘制受试者工作特征曲线,分析各个指标对应工作特征曲线的曲线下面积,以此预测SBP发生的准确率,检验的标准P＜0.05有统计学意义。结果:对各项计量资料与计数资料行单因素分析提示年龄、Child-Pugh分级、WBC、NLR、MPV、PDW、ALB、TBIL、ALT、AST、CRE、CRP、NA、PT、PT-INR与SBP的发生具有相关性,将此有意义的因素纳入二分类Logistic回归分析提示MPV、NA、PT、CRP、AST为肝硬化患者SBP发生的独立危险因素,进一步建立多因素联合模型,公式为6.520+0.024×AST+0.362×PT+0.125×CRP-0.134×NA-0.452×MPV,并通过绘制ROC曲线,得出模型较各独立危险因素预测SBP发生的准确率更高（AUC为0.982,95%CI:1.622-2.013,灵敏度93.2%,特异度94.4%,P＜0.001）。结论:平均血小板体积、钠、凝血酶原时间、C-反应蛋白、谷草转氨酶是SBP发生的独立危险因素,模型公式=6.520+0.024×AST+0.362×PT+0.125×CRP-0.134×NA-0.452×MPV,该模型预测SBP发生的准确率较各独立危险因素高。
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