冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的构建及其应用研究

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目的:本研究在调查冠脉支架术后出院患者心脏康复信息需求的基础上,构建一个以知信行理论为依据的居家心脏康复结构化教育方案,并借助微信平台进行干预研究,旨在为冠脉支架术后患者提供更好的护理服务,以达到提高生活质量和改善预后的目的,为今后临床推广应用该方案提供借鉴。方法:1.问卷调查法:以问卷星的形式,采用信效度良好的心脏康复信息需求量表对3家省级三甲综合医院冠脉支架术后275例出院患者进行问卷调查,了解患者对居家心脏康复的需求。2.文献分析法:在知信行理论的指导下,结合前期问卷调查的结果,查阅与冠脉支架术后、居家心脏康复、结构化教育等相关的国内外文献,结合我国心脏康复指南与专家共识,提取有关居家心脏康复教育的知识、信念和行动3个方面的指标内容,初步拟定冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的指标体系。3.研究小组讨论法:对初步拟定的冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的指标体系,经过课题组讨论研究,进一步补充完善相关内容,形成第一轮专家咨询表。4.Delphi法:选取省内外相关领域的专家(第一轮和第二轮均为16位)作为本研究的函询专家。经过两轮专家函询后最终确定冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案。5.随机对照法:选取某三甲综合医院心血管内科冠脉支架术后住院患者80例,按随机分配的原则分为干预组和对照组,每组各40例;对照组在住院期间和出院后均接受常规健康教育干预;干预组在住院期间和出院后,在常规健康教育的基础上,实施本研究构建的居家心脏康复方案干预。比较两组患者干预前和干预3个月后的生活质量及再入院率的情况。6.统计学方法:采用SPSS25.0软件进行数据分析,统计学方法包括:卡方检验、配对样本t检验、独立样本t检验。采用专家的积极系数、权威系数和肯德尔和谐系数判断研究的可靠性。结果:1.问卷调查:冠脉支架术后患者心脏康复信息需求总得分为(204.94±28.59),各维度得分由高到低为运动锻炼或体力活动需求得分为(37.64±6.49),危险因素(33.70±6.49),心脏方面(26.65±3.94),药物方面(22.13±2.95),压力或心理因素(21.25±3.71),紧急情况或安全(18.22±2.11),营养方面(17.41±2.72),工作或职业或社会(11.18±3.38),诊断和治疗(9.07±1.18),一般或社会关注(7.69±2.08)。2.文献分析:最终纳入直接相关文献27篇,在需求评估、文献回顾及课题组讨论的基础上,基于知信行理论,初步构建包括健康知识、健康信念和健康行为3个一级指标,31个二级指标的冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的指标体系。3.Delphi专家咨询:邀请参加2轮函询的专家人数均为16人,两轮咨询专家积极性均为100%,权威系数均为0.83;经过两轮专家咨询,各指标重要性的Kendall和谐系数为0.236~0.313,专家意见的协调程度趋于一致,经χ~2检验后差异具有统计学意义(P<0.05);两轮函询后各指标重要性的变异系数为0.05~0.20,专家意见比较集中。经过两轮函询后删除二级指标3个,增加二级指标1个,修改二级指标3个。最终确认冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的指标体系,包含3个一级指标、29个二级指标。4.基于知信行理论的居家心脏康复结构化教育方案对冠脉支架术后患者实施干预3个月后,干预组患者的生活质量明显高于对照组,再入院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.问卷调查研究表明,冠脉支架术后患者对心脏康复信息总体需求处于中高水平。2.基于知信行理论,本研究构建了包含3个一级指标、29个二级指标的冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的指标体系,结果具有一定的科学性,可为冠脉支架术后居家心脏康复提供理论依据,以满足患者个体化的健康需求。3.基于知信行理论的居家心脏康复结构化教育方案可有效改善冠脉支架术后患者的体力状况和生活质量,降低了患者的再入院率,可为医院、社区提供一定的临床实践参考。
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